Alveoloplastika - Alveoloplasty

Alveoloplastika tishlarni olib tashlashni osonlashtirish va protez-kosmetik maqsadlarda jag 'suyagini tekislash yoki qayta shakllantirish uchun amalga oshiriladigan protezdan oldingi jarrohlik muolajadir.[1] Ushbu protsedurada .ning suyak qirralari alveolyar tizma va uning atrofidagi inshootlar yaxshi, qulay va estetik bo'lishi uchun silliq, qayta ishlangan yoki qayta ishlangan. protez uydirma yoki implantlarni jarrohlik yo'li bilan kiritish mumkin. O'z ichiga olishi mumkin bo'lgan ushbu protezdan oldingi operatsiya suyak payvandlash og'zini protez yoki implantlarni qabul qilishga tayanch tuzilmalarning holati va sifatini yaxshilash orqali tayyorlaydi, shunda ular protezni qo'llab-quvvatlashi, yaxshiroq ushlab turishi va barqarorligini ta'minlashi mumkin.[1][2]

Keyin tish chiqarish, qoldiq tepalikdagi nosimmetrikliklar, pastki chiziqlar yoki suyak spikulalarini olib tashlash kerak, chunki ular protez-restorativ moslamani joylashtirishga to'sqinlik qilishi mumkin. Qayta tuzish qazib olish paytida yoki undan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Tarix

1853 yilda: Uillard konturlash tartibini tavsifladi alveolyar suyak protezni kelajakda joylashtirishga tayyorgarlik jarayonida asosiy yarani yopilishiga erishish uchun alveolyar shilliq qavat. Uning bayonotida ushbu protseduraning maqsadi bemorning suyagi va to'qimalarining tezroq tiklanishiga imkon berishdir.

1876 ​​yilda: Pivolar kesuvchi forseps bilan radikal alveoleektomiyani ta'rifladilar. Ammo jarrohlik amaliyotidan so'ng suyaklarning katta miqdordagi yo'qolishi sababli ushbu usul juda agressiv deb tasniflangan. Shunday qilib, bugungi kunda ushbu protsedura qulay emas.

1919 yilda: Nyu-York shahrilik Armin Vald operatsiyani muvaffaqiyatli amalga oshirgan va uning keng tarqalgan amaliyotini nashr etgan AQShdagi birinchi og'iz va yuz-yuz jarrohlaridan biri edi.[3]

1923 yilda: Dekan o'zining texnikasi labial korteks va konturadikulyar ichki suyakni saqlashga qaratilgan deb ta'kidladi. Uning texnikasi mukoperiosteal disektsiyani o'z ichiga olmaydi, shuning uchun bemor kamroq og'riq, shish va suyak rezorbsiyasi.

1976 yilda: Maykl va Barsoum darhol protez qo'yadigan bemorlarni tadqiq qilishdi. Ular suyak rezorbsiyasi miqdorini turli xil jarrohlik texnikasi bilan bog'lashgan. Yuqorida aytib o'tilgan jarrohlik texnikasiga 1923 yilda Dekan ta'riflaganidek, alveoplastikasiz ekstraktsiya, labial alveoleektomiya bilan ekstraktsiya va intraseptal alveoplastika bilan ekstraktsiya kiradi. Ularning tadqiqot natijalariga ko'ra labial alveoloplastika eng ko'p suyak rezorbsiyasiga ega.[4]

Ko'rsatmalar

Alveoloploastiya protsedurasining asosiy maqsadi rekontur qilish va qayta tuzishdir alveolyar suyak funktsional skelet aloqasini ta'minlash.

Alveoloplastikaning ko'rsatkichlari, shu bilan birga alveolyar suyakni qayta tiklash yoki qayta shakllantirishni o'z ichiga olishi kerak. tish chiqarish jarrohlik. Masalan, tishni olib tashlaganidan keyin alveolyar suyakning qirralari keskin bo'lsa, uni engillashtirish uchun suyak yuzalarini tekislash kerak tish rozetkasi davolanish jarayoni va og'riq yoki uzoq vaqt ochiq yara kabi protsessual asoratlarni oldini olish.[4]

Alveoloplastikaning keyingi ko'rsatkichi mustaqil protsedurani o'z ichiga oladi, bu odatda protezlash uchun mo'ljallangan protez asboblarini davolashni rejalashtirishdan oldin amalga oshiriladi, masalan, sobit yoki olinadigan protez asboblarini joylashtirish. Jarayon ko'rsatilishining birinchi nuqtasi bilan bog'liq holda, tish ekstraktsiyasidan keyin suyaklarning konstruktsiyasi protezni tiklashga tayyorgarlikka yordam beradi. Bu kabi olinadigan asboblar ostidagi har qanday o'tkir suyak proektsiyalari kabi muhim protsedura bo'lib xizmat qiladi protezlar bemor chaynash funktsiyalarini bajarganda bezovtalik va og'riqni keltirib chiqaradi.[4][5]

Ning asosiy mohiyati protez reabilitatsiya alveoloplastika nuqtai nazaridan alveolyar tizmaning kengligi va balandligi saqlanib turadi, shu bilan protez va hatto tish implantlari kabi protezlar uchun barqarorlik va ushlab turish ta'minlanadi, chunki protezlardan ta'sir qiluvchi kuchlar alveolyar shilliq qavat va alveolyar tizmaga teng taqsimlanadi. Boshqa nuqtai nazardan, alveoloplastika ba'zi patologik holatlar uchun hal qiluvchi protsedura bo'lib xizmat qiladi jag 'suyagi shuningdek.[4][5]

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va cheklovlar

Alveoloplastika hayotiy tuzilmalar kabi holatlarda kontrendikedir asab to'plami, qon tomirlari va / yoki hayotiy tish suyak tuzilishini olib tashlash paytida zarar ko'radi.[4] Asablarning shikastlanishi noqulay, chunki bu kabi asoratlar xavfi mavjud paresteziya, neyropatik og'riq, allodiniya va boshqalar. Bunga qo'shimcha ravishda, agar suyakning kamaygan hajmi yoki atipik arxitekturasi mavjud bo'lsa; alveoloplastika ham tavsiya etiladigan protsedura emas.[6]

Alveoloplastikaning kontrendikatsiyasi sifatida kiritilishi kerak bo'lgan ba'zi bir muhim fikrlar bosh va bo'yin radiatsiya terapiyasidan o'tgan yoki tibbiy holatga ega bo'lgan shaxslardan iborat bo'lib, ular nazoratsiz yoki ko'p qon ketish, yomon davolanish reaktsiyasi yoki immunitet tanqisligi kabi ba'zi tibbiy asoratlarga olib keladi.[5] Malumot sifatida, yotgan bemor qon ketishining buzilishi yoki hozirda bo'lgan shaxslar antikoagulyant dorilar nazoratsiz qon ketish xavfiga ega; nazoratsiz bo'lgan shaxslar diabet yoki infektsiya protseduradan keyin davolanishga yomon ta'sir ko'rsatadi.

Armamentarium

  1. Suyak reongeri
    • Suyakni kesish uchun tutqichlari bilan siqib qo'yilgan o'tkir pichoqlar mavjud.
    • Yon kesuvchi forseps va yon va oxirgi kesuvchi forsepslarning asosiy konstruktsiyalari
    • Ko'p miqdorda suyaklarni samarali ravishda olib tashlash uchun foydalanish mumkin
  2. Suyak fayli
    • Ikki tomonlama asbob
    • Ko'p miqdordagi suyakni olib tashlash uchun ishlatib bo'lmaydi va faqat oxirgi tekislash uchun ishlatiladi.
    • Suyak fayllarining tishlari suyakni faqat tortishish bilan yumshatadigan tarzda ishlab chiqilgan
    • Suyak fayllarini bosish suyakning ezilishiga olib kelishi mumkin va bunga yo'l qo'ymaslik kerak.
  3. Aylanadigan burmalar va qo'lbola buyumlar

[7]

Operatsiyadan oldin rejalashtirish

Klinik tekshiruv suyak proektsiyalari va pastki qismlariga, katta palatal va mandibular tori va boshqa qo'pol anormalliklarga qaratilgan. Tish shifokori protezli bemorlarni davolashni rejalashtirish paytida har doim o'zaro munosabatlarni 3 o'lchovda baholashi kerak. Tish protezidan keyingi noqulaylikni minimallashtirish uchun rentgenografiya tekshiruvlarida saqlanib qolgan ildiz uchlari, ta'sirlangan tishlar, suyak patologiyasi va ta'sirlangan tishlarga ko'rsatiladi. Maksiller sinus pnevmatizatsiyasi darajasi va pastki alveolyar kanal va psixik teshiklarning holati, shuningdek, protezni bemorga ko'proq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan ushbu hayotiy tuzilmalarga to'sqinlik qilmaslik uchun muhimdir.

Oddiy Alveoloplastika

[7]

Ekstraktsiya paytida yoki davolagandan so'ng va suyakni qayta tuzishdan so'ng, alveolyar suyaklardagi nosimmetrikliklar aniqlanishi mumkin. Alveoloplastika uchun maqsad[8] iloji boricha suyak va yumshoq to'qimalarni saqlab, rejalashtirilgan protez uchun optimal to'qimalarni qo'llab-quvvatlashga erishishdir.

Oddiy alveoloplastika tishlarni chiqarib olish bilan yoki undan keyin amalga oshirilishi mumkin. Suyak konturining qo'pol nosimmetrikliklari odatda ekstraktsiyadan so'ng hududda uchraydi. Odatda protez reabilitatsiya qilishdan oldin o'tkir qirralarni, suyakli joylarni yoki pastki qismlarni olib tashlash ko'rsatiladi.

Suyak anormalligi darajasi alveoloplastikaning eng samarali usulini belgilaydi. Chiqarish joyidagi kichik tartibsizliklar faqat rozetkaning devorlarini raqamli siqishni talab qilishi mumkin. Suyaklarning kattaroq nuqsonlarini qayta tiklashni talab qiladigan suyak joylarini ochish uchun konvert qopqog'ini ko'tarish orqali olib tashlash kerak. Alveolyar tizmaga etarlicha kirish va vizualizatsiya qilish uchun tizma tepasida mukoperiosteal kesma amalga oshiriladi.

Intraseptal alveoloplastika

Ushbu texnika, shuningdek, Dekan texnikasi sifatida ham tanilgan.[9][7] Labial korteksning ortiqcha yoki tartibsiz joylarini olib tashlash o'rniga, bu intraseptal suyakni olib tashlash va labial kortikal suyakning joyini o'zgartirishni o'z ichiga oladi.

Ushbu uslub odatda tizma nisbatan muntazam konturli va balandligi baland bo'lgan joylarda qo'llaniladi, ammo alveolyar tizmaning anatomik o'zgarishlari tufayli labial vestibulaning chuqurligi ostiga tushiriladi.

Ushbu texnikada bir nechta afzalliklar mavjud. Alveolyar tizma sohasidagi mushaklarning biriktirilishi bezovtalanishi mumkin. Operatsiyadan keyingi suyakning rezorbsiyasi va qayta tiklanishi kamayishi mumkin, chunki asosiy suyakka periostal birikma saqlanib qoladi. Alveolyar tizmaning labiyadagi obro'sini pasaytirganda tizmaning balandligi saqlanib qolishi mumkin.

Maksiller tüberkülozun kamayishi

Maksiller tüberozite - bu uchinchi molarlarning otilishidan keyin sezilarli bo'lishi mumkin bo'lgan dumaloq balandlik.[10] Maksiller tüberküloz, yuqori to'liq protezning barqarorligi uchun muhimdir. Maksiller tüberozitenin kamayishi mintaqadagi qalin alveolyar shilliq qavat yoki qattiq to'qima tufayli yumshoq tabiat bo'lishi mumkin.

Vertikal bo'lishi mumkin[11] yoki maksillarar tuberozlikning lateral ortiqligi.[12] Okluzal tekislik va tishlarning to'g'ri yo'nalishini vertikal ortiqcha to'xtatish mumkin. Yanal ortiqcha protezning bukkal gardishining qalinligini o'zi bilan koronoid jarayon orasidagi chegarani chegaralaydi va kiritish yo'lida muammolarni keltirib chiqaradi. O'chirish miqdorini baholash uchun o'rnatilgan diagnostik gipsni tekshirish majburiydir.

Tuberozit kattalashganda, maksillarar tuberozitning bukkal tomonidagi pastki chiziqlar tez-tez uchraydi, bu esa yuqori to'liq protezni muvaffaqiyatli ishlab chiqarishni qiyinlashtiradi. Kattalashgan tuberozit yuqori tish protezining barqarorligiga ta'sir qilib, orqa palatal muhrga erishishni qiyinlashtirishi mumkin. Suyak osti ostini olib tashlash yoki orqa mintaqalarda protezni yaxshi qurish uchun etarli interarxiya maydonini yaratish uchun maksiller tuberozitani qayta tiklash kerak bo'lishi mumkin.

Mylohyoid tizmasining qisqarishi

Mylohyoid tizmasi - bu pastki jag 'suyagi ichki tomonida, suyakning ikkala yarmining har ikki tomonidagi so'nggi tish pardasi oldida tutashgan joyidan cho'zilgan tizma. Orqa tishlar yo'qolganda, alveolyar tizma rezorbsiyalanadi va shu bilan o'ta o'tkir tizma paydo bo'ladi va mylohyoid tizmasi taniqli bo'ladi. Tish protezi ushbu hududga bosim o'tkazishi va bu sohada sezilarli og'riqlarni keltirib chiqarishi mumkin. Mylohyoid tizmasining tonikligi protezni ushlab turish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Alveolyar tizma alveolyar jarayonga nisbatan bir xil darajada yoki undan yuqori bo'lganda har doim mylohyoid tizmasining kamayishi ko'rsatiladi.[13]

Umumiy tuberkulyozni kamaytirish

Pastki jag 'rezorbsiyani boshlaganida, pastki jag' oldingi qismida genioglossus mushaklarining biriktirilishi maydoni sezilarli bo'lishi mumkin. Ushbu obro'-e'tiborni olib tashlash to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin, jinsiy tuberkulyozni kamaytirish o'rniga, pastki jag 'osti qismini kattalashtirish imkoniyatlarini ko'rib chiqish kerak. Agar kattalashtirish afzal davolash usuli bo'lsa, silni ushbu sohada payvandlashni qo'llab-quvvatlash uchun qoldirish kerak. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi infiltratsiya va ikki tomonlama til nerv bloklari etarli darajada behushlik bilan ta'minlashi kerak.[14]

Klinik protsedura

Alveoloplastikaning eng oddiy shakli suyakning qo'pol nosimmetrikliklari bo'lmaganda, oddiy tish olib tashlangandan so'ng suyakning lateral devorlarida raqamli siqish shaklida bo'lishi mumkin. Ko'proq qoidabuzarliklar mavjud bo'lganda, boshqa usullarni qo'llash mumkin, masalan, konservativ texnika, interseptal (dekan) alveoloplastika, Obwegeserning interseptal modifikatsiyasi, post ekstraktsiyadan keyin alveoloplastika va tishsiz tizmalarda qilingan alveoloplastika.[15][16] Jiddiy pastki chiziqlar bo'lgan hollarda, radikal alveoloplastika talab qilinadi. Bu ekstraktsiyadan so'ng butun bukkal yoki labial plastinkani olib tashlashni o'z ichiga oladi.[17] Bundan tashqari, ikkilamchi alveoloplastika ba'zida suyakning qo'pol nosimmetrikliklarini bartaraf etish uchun dastlabki protseduradan so'ng paydo bo'ladi.[18]

To'liq qalinlikdagi qopqoq odatda konturga qo'yiladigan kerakli joyga apikalgacha ko'tariladi va olib tashlanishi kerak bo'lgan suyak miqdoriga ko'ra suyak suyagi yoki suyak rongeur yoki a burr mo'l-ko'l sug'orishda kerakli konturni ta'minlash uchun foydalanish mumkin. Sug'orishning etishmasligi suyak nekroziga olib kelishi mumkinligini hisobga olsak. Tugatgandan so'ng, qopqoq boshqa joyga o'rnatiladi va tikiladi. The alveolyar shilliq qavat chaynash kuchlarini asosiy suyakka teng ravishda taqsimlash uchun qoplama suyagi bir xil qalinlik, zichlik va siqilishga ega bo'lishi kerak.

Operatsiyadan keyingi mulohazalar

Har qanday operatsiyada eng ko'p uchraydigan asoratlar og'riq, shishish, infektsiya va qon ketishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, agar operatsiya joyi asab to'plami kabi hayotiy tuzilmalarga yaqinlashsa, klinisyenlar operatsiya paytida asab shikastlanishiga kirishlari va / yoki ushbu bemorlarni ushbu holatni baholash va boshqarish uchun qayta ko'rib chiqishlari kerak. Shu bilan birga, sekvestra haddan tashqari ingichka suyak tufayli paydo bo'lishi mumkin, bu esa revaskulyarizatsiya qilinmaydi va natijada jarohatni davolash, infektsiya va og'riqni kechiktirishga olib keladi. Agar protez reabilitatsiyasi davolash rejasida bo'lsa, olinadigan protezni qurishdan oldin to'g'ri to'qimalarni davolashga erishish kerak. Zudlik bilan tish protezi ko'rsatadigan hollarda, klinisyenlar yumshoq protezni tegishli yumshoq to'qimalarni davolashga imkon berish uchun qaytarish variantini ko'rib chiqishlari mumkin.[4][16]

Adabiyotlar

  1. ^ a b Protezdan oldin operatsiya: Mandible Veeramalai Naidu Devaki; Kandasami Balu; Sadashiva Balakrishnapillai Ramesh; Ramraj Jayabalan Arvind; Venkatesan Farmatsiya va Bioallied Science Journal, 01 yanvar 2012, Vol.4 (6), p.414-416 [Peer
  2. ^ Gandevivala, AM; Kaul, DD; Gupta, AK (2011). "Premaksillarar alveolyar rekonturing - ikkilamchi alveoloplastika haqida hisobot". Stomatologiyaning universal tadqiqot jurnali. 1 (1): 46–48.
  3. ^ "Stomatologik xulosa". 1919.
  4. ^ a b v d e f Kademani, Deepak, muallif. (2015-03-15). Og'iz va yuz-yuz jarrohligi atlasi. ISBN  978-0-323-29132-3. OCLC  912233495.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  5. ^ a b v "Og'zaki jarrohlik: ALVEOLOPLASTIYA va VESTIBULOPLASTIYA" (PDF). Birlashgan sog'liqni saqlash.
  6. ^ "Periferik neyropatiya to'g'risida ma'lumot". Milliy Nevrologik kasalliklar va qon tomir instituti.
  7. ^ a b v Xupp, Jeyms R .; Tucker, Miron R.; Ellis, Edvard (2013-03-19). Zamonaviy og'iz va yuz-yuz jarrohligi - Elektron kitob. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. ISBN  978-0-323-22687-5.
  8. ^ "Rekonstruktiv protezdan oldin og'iz va yuz-yuz jarrohligi". Og'iz va yuz-yuz jarrohligi jurnali. 44 (11): 930. 1986 yil noyabr. doi:10.1016/0278-2391(86)90262-4. ISSN  0278-2391.
  9. ^ Maykl, C. G .; Barsoum, W. M. (1976 yil fevral). "Tish protezlarida jarrohlik texnikasi bilan tizma rezorbsiyasini taqqoslash". Protez stomatologiya jurnali. 35 (2): 142–155. doi:10.1016/0022-3913(76)90273-0. ISSN  0022-3913. PMID  1061808.
  10. ^ Motamedi Muhammad Xosein Kalantar (2011 yil may). "Tish protezlarini talab qiladigan keksa tishsiz bemorlarda kengaytirilgan maksiller tuberozitni boshqarish usuli". Og'iz va yuz-yuz jarrohligi jurnali. 69 (5): 1283–1285. doi:10.1016 / j.joms.2010.06.192. PMID  21185641 - Elsevier ClinicalKey orqali.
  11. ^ Efros, Xill; Klayn, Robert; Sallustio, Entoni (2015 yil avgust). "Protez protezi". Shimoliy Amerikaning og'iz va yuz-jarrohlik klinikalari. 27 (3): 459–472. doi:10.1016 / j.coms.2015.04.002. ISSN  1042-3699. PMID  26231818.
  12. ^ Chakravarti Ramasami va Ebbi Ibrohim (2011 yil dekabr). "Teri osti tuberozlarini protodontik davolash: Klinik hisobot" (PDF). Klinik va diagnostik tadqiqotlar jurnali. 5 (8): 1692–1694.
  13. ^ Roberts, B. J. (1977-05-01). "To'liq pastki protezlarda muvaffaqiyatga erishish uchun yordam sifatida mylohyoid tizmasining qisqarishi". Protez stomatologiya jurnali. 37 (5): 486–493. doi:10.1016/0022-3913(77)90160-3. ISSN  0022-3913. PMID  321761.
  14. ^ Devaki, Veeramalai Nadu; Balu, Kandasami; Ramesh, Sadashiva Balakrishnapillai; Arvind, Ramraj Jayabalan; Venkatesan (2012 yil avgust). "Protezgacha operatsiya: Mandible". Farmatsiya va bioallied fanlar jurnali. 4 (Qo'shimcha 2): S414-S416. doi:10.4103/0975-7406.100312. ISSN  0976-4879. PMC  3467894. PMID  23066301.
  15. ^ Og'iz va yuz-yuz jarrohligi darsligi Rajiv M Borle
  16. ^ a b Zamonaviy og'iz va yuz-yuz jarrohligi - elektron kitob muallifi Jeyms R. Xupp, Miron R. Taker, Edvard Ellis
  17. ^ Sanxay, S; Chatterji, P (2009). Og'iz va yuz-yuz jarrohligi bo'yicha qisqacha darslik. 148-49 betlar.
  18. ^ Peterson, LJ (2004). Petersonning og'zaki va yuz-yuz jarrohligi printsiplari. 168-69 betlar.