Yurakdagi stress testi - Cardiac stress test

Kardiyak stress testi
Stress test.jpg
Erkak bemor yurak faoliyatini tekshirish uchun stres testi yugurish yo'lakchasida yuradi.
Boshqa ismlarYurak-o'pka mashqlari testi
ICD-9-CM89.4
MeSHD025401
MedlinePlus003878

A yurak stresi testi (shuningdek, a deb nomlanadi yurak diagnostikasi testi, yurak-o'pka mashqlari testiyoki qisqartirilgan CPX testi) a kardiologik ni o'lchaydigan sinov yurak tashqi ta'sirga javob berish qobiliyati stress boshqariladigan klinik muhitda. Stressga javob jismoniy mashqlar yoki tomir orqali yuboriladigan farmakologik stimulyatsiya orqali yuzaga keladi.

Yurakdagi stress testlari koronar qon aylanishi maksimal darajada yurak urishi paytida bemor bir xil bemorning qon aylanishi bilan oromgohda bo'lsa, har qanday g'ayritabiiy holatni ko'rsatadi qon ga oqim miyokard (yurak mushaklari to'qimalari). Natijalar sinovdan o'tgan bemorning umumiy jismoniy holatiga aks etish sifatida talqin qilinishi mumkin. Ushbu test yordamida diagnostika qilish mumkin koronar arteriya kasalligi (yurak ishemik kasalligi deb ham ataladi) va a dan keyin bemorning prognozini baholang miokard infarkti (yurak xuruji).

Jismoniy mashqlar bilan bog'liq stresslar, odatda, yugurish yo'lakchasida mashq qilish yoki harakatsiz velosiped ergometrini pedallashtirishdir.[1] Qiyinchilik (yugurish yo'lagida qiyalikning tikligi yoki ergometrdagi qarshilik) va tezlikni oshirish orqali stress darajasi tobora ortib boradi. Oyoqlarini ishlata olmaydigan odamlar qo'llari bilan aylanadigan velosipedga o'xshash krank bilan mashq qilishlari mumkin.[2] Stress testi tugagandan so'ng, bemorga odatda faollikni to'satdan to'xtatmaslik, balki bir necha daqiqa davomida mashqlar intensivligini sekin kamaytirish tavsiya etiladi.

Sinov administratori yoki davolovchi shifokor alomatlarini tekshiradi va qon bosimi javob. Yurakning stresga ta'sirini o'lchash uchun bemor an bilan bog'langan bo'lishi mumkin elektrokardiogramma (EKG); bu holda test ko'pincha yurak stresi testi deb nomlanadi, ammo boshqa nomlar bilan mashhur, masalan, mashqlar testi, stres sinovlari yugurish yo'llari, jismoniy mashqlar uchun bag'rikenglik testi, stress testi yoki stress testi EKG. Shu bilan bir qatorda, stress testida an ekokardiyogram yurakni ultratovushli ko'rish uchun (bu holda test ekokardiyografiya stress testi yoki stress aks-sadosi deb ataladi) yoki gamma kamera tasvirga radioizotoplar qon oqimiga AOK qilinadi (yadroviy stress sinovi deb ataladi).[3]

Stress ekokardiyografi

Stress testi hamroh bo'lishi mumkin ekokardiyografi.[4] Ekokardiyografiya mashqdan oldin ham, keyin ham amalga oshiriladi, shunda strukturaviy farqlarni taqqoslash mumkin.

Tinchlanadigan ekokardiyogram stressdan oldin olinadi. Olingan tasvirlar to'liq transtorasik ekokardiyogram deb ataladigan to'liq sirt ekokardiyogram paytida olingan rasmlarga o'xshaydi. Bemor jismoniy mashqlar yoki kimyoviy usulda stressga duchor bo'ladi (odatda dobutamin ). Maqsadli yurak urish tezligiga erishilgandan so'ng, "stress" ekokardiyogram tasvirlari olinadi. So'ngra ikkita ekokardiyogram tasviri yurak devorining harakatlanishidagi har qanday anormalliklarni baholash uchun taqqoslanadi. Bu obstruktiv koronar arteriya kasalligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Yadro stresi sinovi

Yadroviy stress sinovining eng yaxshi ma'lum bo'lgan namunasi miyokard perfuziyasini ko'rish. Odatda, a radioteratser (Tc-99 sestamibi, Myoview yoki tallous xlorid 201 ) sinov paytida AOK mumkin. Radiotrakerning to'g'ri taqsimlanishini ta'minlash uchun tegishli kutish vaqtidan so'ng qon oqimi tasvirini olish uchun gamma kamerasi yordamida skanerlar olinadi. Jismoniy mashqlar oldidan va keyin olingan skanerlar bemorning koronar tomirlari holatini baholash uchun tekshiriladi.

Yurak mushagi ichidagi radioizotopning nisbiy miqdorini ko'rsatib, yadroviy stress sinovlari qon oqimining kamaygan mintaqaviy hududlarini aniqroq aniqlaydi.

Sinov paytida jismoniy mashqlar natijasida stress va yurakning potentsial shikastlanishi, EKG anomaliyasi bo'lgan bemorlarda dam olish paytida yoki og'ir vosita nogironligi bo'lgan bemorlarda muammo hisoblanadi. Dipiridamol yoki adenozin kabi vazodilatatorlardan yoki dobutamin kabi musbat xronotropik vositalardan farmakologik stimulyatsiya qo'llanilishi mumkin. Sinov xodimlariga yurak rentgenologi, yadroviy tibbiyot shifokori, yadro tibbiyoti texnologi, kardiologiya texnologi, kardiolog va / yoki hamshira kirishi mumkin.

Ushbu protsedura davomida olingan odatdagi nurlanish dozasi 9,4 dan iborat bo'lishi mumkin millisieverts 40,7 ga millisieverts.[5]

Funktsiya

Yurakning koronar kasalligi bilan og'rigan bemorning stress-EKGsi: 100 vattlik jismoniy mashqlar bilan ST-segment depressiyasi (o'q). A: tinch holatda, B: 75 vattda, C: 100 vattda, D: 125 vattda.

Amerika yurak assotsiatsiyasi chekish xavfi omillari, koronar arteriya stenozi oilaviy tarixi, gipertoniya, diabet va yuqori xolesterin miqdoriga ko'ra yurak tomirlari kasalligining o'rtacha xavfi bo'lgan bemorlar uchun birinchi tanlov sifatida EKG yugurish yo'lagi testini o'tkazishni tavsiya qiladi. 2013 yilda AHA o'zining "Sinov va o'qitish uchun mashq standartlari" da buni ko'rsatdi yuqori chastotali QRS EKG yugurish yo'lagi tekshiruvi paytida o'tkazilgan tahlillar yurak tomirlari kasalligini aniqlash uchun foydali sinov ko'rsatkichlariga ega.[6]

  • Perfuziya stress testi (99mTc etiketli sestamibi bilan) tanlangan bemorlarga, ayniqsa g'ayritabiiy dam oluvchi elektrokardiogrammga ega bo'lganlar uchun javob beradi.
  • Intrakoroner ultratovush yoki angiogramma bilan bog'liq asoratlar xavfi haqida ko'proq ma'lumot berishi mumkin yurak kateterizatsiyasi.

Diagnostik qiymati

Amerika kardiologiya kolleji va Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan stressni sinash uchun umumiy yondashuv quyidagilarni ko'rsatadi:[7]

  • Yugurish yo'lagi sinovi: sezgirlik 73-90%, o'ziga xoslik 50-74% (O'zgartirilgan Bryus protokoli )
  • Yadro sinovi: sezgirlik 81%, o'ziga xoslik 85-95%

(Ta'sirchanlik bu kasallikka chalingan odamlarning test orqali to'g'ri aniqlangan foizidir. Xususiyat bu holatga ega bo'lmagan odamlarning foizlaridir, agar test sinovi o'tkazilsa, unda shart yo'qligi aniqlangan).

Bemorning testdan keyingi kasallik ehtimoliga kelish uchun stress testining natijasini izohlash bemorning testgacha bo'lgan ehtimolligini testning sezgirligi va o'ziga xosligi bilan birlashtirishni talab qiladi. Avvalo Diamond tomonidan tavsiflangan ushbu yondashuv Forrester 1970-yillarda,[8] natijada bemorning testdan keyingi kasallik ehtimoli taxmin qilinadi.

Kabi yurak kasalliklarini baholashda stress testlarining qiymati har doim cheklangan deb tan olingan ateroskleroz, bu holat asosan devorlarning qalinlashishi va tomirlarning kengayishini keltirib chiqaradi. Buning sababi shundaki, stress testi bemorning jismoniy mashqlar oldidan va undan keyingi vaqtidagi koronar oqim holatini taqqoslaydi va aniq joylarni aniqlashga mos keladi. ishemiya va lümen torayish, umumiy arterial qalinlashish emas.[iqtibos kerak ]

Amerika yurak assotsiatsiyasi ma'lumotlariga ko'ra,[iqtibos kerak ] erkaklarning taxminan 65% va ayollarning 47% yurak xuruji yoki to'satdan murojaat qilishadi yurak xuruji ularning yurak-qon tomir kasalliklarining birinchi alomati sifatida. Ushbu hodisalardan bir oz oldin o'tkazilgan stress testlari sinovdan o'tganlarning aksariyatida infarktni bashorat qilish bilan bog'liq emas.[shubhali – muhokama qilish] So'nggi yigirma yil ichida yaxshiroq usullar[iqtibos kerak ] aterosklerotik kasallik simptomatik bo'lguncha uni aniqlash uchun ishlab chiqilgan. Ushbu aniqlash usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi anatomik va fiziologik usullari.

Anatomik usullarga misollar
Fiziologik usullarga misollar

Anatomik usullar to'g'ridan-to'g'ri ateroskleroz jarayonining ayrim jihatlarini to'g'ridan-to'g'ri o'lchaydi va shuning uchun erta tashxis qo'yish imkoniyatini beradi, ammo ko'pincha qimmatroq va invaziv bo'lishi mumkin (masalan, IVUS holatida). Fiziologik usullar ko'pincha arzonroq va xavfsizroq, ammo kasallikning hozirgi holatini aniqlashga yoki rivojlanishni bevosita kuzatishga qodir emas.[iqtibos kerak ]

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va tugatish shartlari

Stressli kardiyak tomografiya asemptomatik, kam xavfli bemorlarga muntazam parvarish qilishning bir qismi sifatida tavsiya etilmaydi.[9] Ba'zi taxminlar shuni ko'rsatadiki, bunday skrining yurakdagi stressni tasvirlashning 45% ni tashkil qiladi va dalillar bu bemorlar uchun yaxshi natijalarga olib kelishini ko'rsatmaydi.[9] Agar 40 yoshdan oshgan bemorlarda diabet kabi yuqori xavfli belgilar mavjud bo'lmasa, periferik arterial kasallik; yoki xavf yurak tomirlari kasalligi yiliga 2 foizdan ko'p, sog'liqni saqlash jamiyatlarining aksariyati testni odatiy protsedura sifatida tavsiya etmaydi.[9][10][11][12]

Kardiyak stress testining mutlaq kontrendikatsiyasiga quyidagilar kiradi.

Tugatish uchun ko'rsatmalar:

Kardiyak stress testi quyidagi holatlarda tugatilishidan oldin tugatilishi kerak:[14][15]

Tugatishning mutlaq ko'rsatkichlariga quyidagilar kiradi:

  • Sistolik qon bosimi ish stavkasining oshishi bilan 10 mm simob ustuni bilan kamayadi yoki xuddi shu holatda dastlabki darajadan pastga tushadi, boshqa dalillar bilan ishemiya.
  • Asab tizimining kuchayishi: Bosh aylanishi, ataksiya yoki yaqin senkop
  • O'rtacha va qattiq anginal og'riq (standart 4 balli shkala bo'yicha 3 dan yuqori[15])
  • Kambag'al perfuziya belgilari,[14] masalan. siyanoz yoki xira[15]
  • Sinov mavzusining so'rovi
  • Texnik qiyinchiliklar (masalan, qon bosimini yoki EGCni o'lchashdagi qiyinchiliklar[15])
  • ST segmentining aVR, V da 1 mm dan yuqori ko'tarilishi1 yoki Q bo'lmagan to'lqinlar
  • Barqaror qorincha taxikardiyasi

Tugatish uchun nisbiy ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

  • Sistolik qon bosimi ish tezligi oshishi bilan 10 mm.dan oshadi yoki ishemiyaning boshqa dalilisiz xuddi shu holatda boshlang'ich darajadan pastga tushadi.
  • ST yoki QRS segmenti o'zgaradi,[15] masalan. 2 mm dan ortiq[14] gorizontal yoki pasayish[15] Q to'lqinli bo'lmagan yo'nalishlarda ST segmentining tushkunligi yoki belgilangan eksa siljishi
  • Doimiy qorincha taxikardiyasidan tashqari aritmiyalar, masalan. Qorin bo'shlig'ining erta qisqarishi, ham multifokal, ham uchlik; yurak bloki; supraventrikulyar taxikardiya yoki bradyaritmiya[15]
  • Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning kechikishi yoki to'plamli filial bloki yoki uni qorincha taxikardiyasidan ajratib bo'lmaydi
  • Ko'krak qafasidagi og'riqni kuchayishi
  • Charchoq, nafas qisilishi, xirillash, klaviatura yoki oyoq kramplari
  • Gipertenziv javob (sistolik qon bosimi> 250 mm simob ustuni yoki diastolik qon bosimi> 115 mm simob ustuni)

Yomon ta'sir

Yurakdagi stressni tekshirishning yon ta'siri o'z ichiga olishi mumkin

  • Yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riq, miokard infarkti, nafas qisilishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynish yoki charchoq.
  • Adenozin va dipiridamol engil gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin.
  • Ushbu test uchun ishlatiladigan iz qoldiruvchi moddalar kanserogen bo'lgani uchun, ushbu testlardan tez-tez foydalanish saraton kasalligining kichik xavfiga olib keladi.

Farmakologik vositalar

Farmakologik stress testi ishonadi koronar o'g'irlash. Vazodilatatorlar koronar tomirlarni kengaytirish uchun ishlatiladi, bu normal qon tomirlarida qon tezligi va oqim tezligini oshiradi va stenotik tomirlarda kamroq javob beradi. Bunga javoban farq oqimning o'g'irlanishiga olib keladi va yurak yadroviy tekshiruvlarida yoki ST segmentining o'zgarishi bilan perfuziya nuqsonlari paydo bo'ladi.[16]

Sinovda ishlatiladigan farmakologik stress agentlarini tanlash, boshqa davolash usullari bilan birgalikda potentsial dorilarning o'zaro ta'siri va qo'shma kasalliklar kabi omillarga bog'liq.

Adenozin, leksiskan (Regadenoson) yoki dipiridamol kabi farmakologik vositalar, odatda, bemor yugurish yo'lagi mashqlari bilan etarli ish darajasiga erisha olmagan yoki yomon nazorat ostida bo'lgan hollarda qo'llaniladi. gipertoniya yoki chap to'plamli filial bloki. Shu bilan birga, jismoniy mashqlar uchun stress testi farmakologik stress testidan ko'ra jismoniy mashqlar bardoshliligi haqida ko'proq ma'lumot berishi mumkin.[17]

Odatda ishlatiladigan agentlarga quyidagilar kiradi:

Lexiscan (Regadenoson) yoki Dobutamine ko'pincha og'ir bemorlarda qo'llaniladi reaktiv havo yo'li kasalligi (Astma yoki KOAH ) adenozin va dipiridamol bu holatlarning keskin kuchayishiga olib kelishi mumkin. Agar bemorning astmasi inhaler bilan davolansa, u holda uni farmakologik stress agentini yuborishdan oldin davolashdan oldin foydalanish kerak. Bundan tashqari, agar bemor faol ravishda xirillash qilsa, u holda shifokor, ayniqsa kasalxonadan tashqarida, stress testini o'tkazishda bemorga nisbatan foydasini va xavfini aniqlashi kerak. Kofein odatda adenozin stres testidan 24 soat oldin o'tkaziladi, chunki u A2A adenozin retseptorining raqobatdosh antagonisti va adenozinning vazodilatator ta'sirini susaytirishi mumkin.

Aminofillin Adenozin va Leksiskanga qarshi og'ir va / yoki doimiy nojo'ya reaktsiyalarni susaytirish uchun ishlatilishi mumkin.

Cheklovlar

Stress testi quyidagilarni aniqlamaydi:

Sinov boshqa klinik testlarga nisbatan nisbatan yuqori ijobiy va ijobiy salbiy ko'rsatkichlarga ega.

Natijalar

  • Kengaytirilgan bo'shliq rezolyutsiyasi ishemiyani sezgirroq aniqlashga imkon beradi.
  • Stressni sinash, hatto o'z vaqtida qilingan bo'lsa ham, alomatlarning oldini olish, hushidan ketish yoki o'limning oldini olishga qodir emas. Stress testi, yurak faoliyatini aniqlashda tinchlanadigan EKGga qaraganda samaraliroq bo'lsa-da, faqat yurakning ba'zi xususiyatlarini aniqlashga qodir.
  • Yurakdagi stress testi bilan yuqori darajadagi koronar arteriya stenozini aniqlash 1980 yildan beri yurak xurujiga uchragan odamlarni tanib olishning kalitidir. 1960 yildan 1990 yilgacha, yurak xuruji xavfi yuqori bo'lgan ko'plab odamlarni aniqlash uchun stress sinovlari muvaffaqiyatli o'tganiga qaramay , ushbu testning boshqalarni to'g'ri aniqlay olmasligi tibbiy doiralarda muhokama qilinadi, ammo tushunarsiz.
  • Stressni tekshirish usullari bilan aniqlanadigan yuqori darajadagi koronar arteriya stenozi, ko'pincha har doim ham angina takrorlanadigan alomatlari uchun javobgardir.
  • Barqaror bo'lmagan ateroma koronar arteriyalar devorlari ichiga yashiringan va "testosteron" tomonidan aniqlanmagan "zaif plitalar" hosil qiladi.
  • Chap qorinchada qon oqimining cheklanishi takroriy angina pektorisiga olib kelishi mumkin.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ "Mashq qilish uchun stress testi". MedlinePlus: AQSh Milliy tibbiyot kutubxonasi. Olingan 31 may 2013.
  2. ^ Terri, Sara (2013 yil 16-avgust). "Yurak muammolari uchun yugurish yo'lagi testi". Livestrong fondi. Olingan 30 may, 2014.
  3. ^ "Mashq qilish uchun stress testi". Texas yurak instituti. 2015 yil iyul. Olingan 23 avgust 2015.
  4. ^ Rimmerman, Kertis (2009-05-05). Klivlend klinikasi yurak xurujlari bo'yicha qo'llanma. Kaplan nashriyoti. 113– betlar. ISBN  978-1-4277-9968-5. Olingan 25 sentyabr 2011.
  5. ^ Mettler FA, Jr; Xuda, Vt; Yoshizumi, TT; Mahesh, M (2008 yil iyul). "Radiologiya va diagnostik yadroviy tibbiyotda samarali dozalar: katalog". Radiologiya. 248 (1): 254–63. doi:10.1148 / radiol.2481071451. PMID  18566177. S2CID  7018130.
  6. ^ Jerald F., Filipp A., Kligfild P. va boshq., Amerika yurak assotsiatsiyasining ilmiy bayonoti. Sirkulyatsiya. 2013 yil; 128: 873-934
  7. ^ Gibbonlar, R., Baladiy, G.; Timothybricker, J., Chaitman, B., Fletcher, G., Froelicher, V., Mark, D., McCallister, B. va boshq. (2002). "ACC / AHA 2002 mashqlarni sinovdan o'tkazish uchun qo'llanmani yangilash: qisqacha maqola Amerika kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar bo'yicha hisoboti, Amerika kardiologiya kolleji jurnali
  8. ^ Diamond GA, Forrester JS. (1979). "Koronar arteriya kasalligining klinik diagnostikasi uchun yordam sifatida ehtimollik tahlili". Nyu-England tibbiyot jurnali. 300 (24): 1350–1358. doi:10.1056 / nejm197906143002402. PMID  440357.
  9. ^ a b v Amerika kardiologiya kolleji, "Shifokorlar va bemorlar so'rashlari kerak bo'lgan beshta narsa" (PDF), Aqlli tanlash: ning tashabbusi ABIM Foundation, Amerika kardiologiya kolleji, dan arxivlangan asl nusxasi (PDF) 2012-06-24, olingan 17 avgust, 2012
  10. ^ Teylor, A. J .; Cerqueira, M .; Xojson, J. M..; Mark D .; Min, J .; O'Gara, P .; Rubin, G. D .; Amerika Kardiologiya Jamg'armasi Tegishli Foydalanish Mezonlari Ishchi guruhi; Yurak-qon tomir kompyuter tomografiyasi jamiyati; Amerika kolleji Of, R .; Amerika yuragi, A .; Amerika Ekokardiyografiya Jamiyati; Amerika Yadro Kardiologiyasi Jamiyati; Shimoliy Amerika yurak-qon tomirlarini ko'rish bo'yicha jamiyat; Kardiyovasküler angiografiya aralashuvlari jamiyati; Yurak-qon tomir magnit-rezonansi bo'yicha jamiyat; Kramer, C. M.; Berman; Jigarrang; Chaudri, F. A .; Cury, R. C .; Desai, M. Y .; Eynshteyn, A. J .; Gomesh, A. S .; Xarrington, R .; Hoffmann, U .; Xare, R .; Kamroq; McGann; Rozenberg, A. (2010). "ACCF / SCCT / ACR / AHA / ASE / ASNC / NASCI / SCAI / SCMR 2010 Yurakning kompyuter tomografiyasi uchun tegishli foydalanish mezonlari". Amerika kardiologiya kolleji jurnali. 56 (22): 1864–1894. doi:10.1016 / j.jacc.2010.07.005. PMID  21087721.
  11. ^ Duglas, P. S .; Garsiya, M. J .; Xeyns, D. E.; Lay, V. V.; Manning, V. J .; Patel, A. R .; Pikard, M. H .; Polk, D. M .; Ragosta, M.; Uord, R. P.; Duglas, R. B.; Vayner, R. B.; Kardiyovasküler angiografiya aralashuvlari jamiyati; Kritik tibbiy yordam jamiyati; Amerika Ekokardiyografi Jamiyati; Amerika Yadro Kardiologiyasi Jamiyati; Amerikaning yurak etishmovchiligi jamiyati; Yurak-qon tomir magnit-rezonansi bo'yicha jamiyat; Yurak-qon tomir kompyuter tomografiyasi jamiyati; Amerika yurak assotsiatsiyasi; Yurak ritmi jamiyati (2011). "ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Ekokardiyografi uchun tegishli foydalanish mezonlari". Amerika kardiologiya kolleji jurnali. 57 (9): 1126–1166. doi:10.1016 / j.jacc.2010.11.002. PMID  21349406.
  12. ^ Xendel, R. C .; Abbott, B. G.; Bateman, T. M .; Blankshteyn, R .; Kalnon, D. A .; Leppo, J. A .; Maddahi, J .; Shumaecker, M. M.; Shou, L. J .; Uord, R. P.; Wolinsky, D. G.; Amerika Yadro Kardiologiyasi Jamiyati (2010). "Asemptomatik shaxslar uchun radionuklidli miokard perfuzion tomografiya roli". Yadro kardiologiyasi jurnali. 18 (1): 3–15. doi:10.1007 / s12350-010-9320-5. PMID  21181519. S2CID  27605594.
  13. ^ a b v d e Xenzlova, Milena; Cerqueira, Hansen; Taillefer, Yao (2009 yil yanvar). "Stress protokollari va izlari". Yadro kardiologiyasi jurnali. 16 (2): 331. doi:10.1007 / s12350-009-9062-4.
  14. ^ a b v Vaysman, Idelle M.; Zeballos, R. Xorxe, nashr. (2002). Klinik mashqlarni sinovdan o'tkazish. Bazel: Karger. p. 111. ISBN  9783805572989. Olingan 26 noyabr 2014.
  15. ^ a b v d e f g Amerika sport tibbiyoti kolleji (2013). ACSM tomonidan mashqlarni sinash va retsept bo'yicha ko'rsatmalar. Lippincott Uilyams va Uilkins. p. 131. ISBN  9781469826660. Olingan 26 noyabr 2014.
  16. ^ "Farmakologik stressni sinash". Medscape. Olingan 3 aprel 2016.
  17. ^ Vaysman, Nil J.; Adelmann, Gabriel A. (2004). Yurakni ko'rish sirlari. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. 126– betlar. ISBN  978-1-56053-515-7. Olingan 25 sentyabr 2011.
  18. ^ Nicholls, Stiven J.; Uortli, Stiven (2011 yil yanvar). Klinik amaliyot uchun yurak-qon tomirlarini ko'rish. Jones va Bartlett Learning. 198– betlar. ISBN  978-0-7637-5622-2. Olingan 25 sentyabr 2011.

Tashqi havolalar