Kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish - Enhanced Direct Enrollment

Kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish (EDE) - bu Qo'shma Shtatlarda ma'lum bir xususiy tashkilotlarga, shu jumladan sug'urta operatorlari va veb-brokerlarga iste'molchilarni malakali sog'liqni saqlash rejalariga to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishga imkon beradigan qoidadir. Tibbiy sug'urta bozori iste'molchilarni Healthcare.gov-ga yo'naltirmasdan. Tasdiqlangan EDE sheriklari to'plamga kirishlari mumkin API-lar federal birjada to'g'ridan-to'g'ri arizalarni yuborish va yangilashga imkon beradigan.[1]

EDE-dan foydalanish xususiy sub'ektlarga iste'molchilarga avvalgi takrorlash, to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatga olish bilan taqqoslaganda, ro'yxatdan o'tishni yanada yumshoqroq qilish imkoniyatini beradi. EDE-ga ega bo'lgan sub'ektlar iste'molchilarga ro'yxatdan o'tgandan so'ng, arizadagi o'zgarishlar to'g'risida hisobot berish, fuqaroligi yoki hayotiy voqealar to'g'risidagi hujjatlarni taqdim etish, soliq hujjatlarini yuklab olish kabi ishlarda bevosita yordam berishga qodir.[2]

Tasdiqlangan sheriklar orasida Qo'lga olish, HealthSherpa, Welltheos, Softheon, GetIsured, Stride sog'liqni saqlash, Enterate va GuideWell Connect.[3][4]

Tarix

Ning o'tishi Arzon parvarishlash to'g'risidagi qonun 2010 yilda sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunda ko'rsatilgan iste'molchilar huquqlarini himoya qilish standartlariga javob beradigan tibbiy sug'urta rejalarini sotadigan sug'urta birjalari tashkil etildi, shu jumladan sog'liq uchun ba'zi muhim imtiyozlarni qoplash va oldindan mavjud bo'lgan odamlarni himoya qilish. Healthcare.gov dasturini ishga tushirishidan oldin, 2012 yil mart oyida qabul qilingan nizom xususiy veb-brokerlarga ushbu "Marketplace" rejalarida subventsiya huquqiga ega odamlarni ro'yxatdan o'tkazish imkoniyatini berdi. 2013 yil iyul oyiga qadar federal hukumat beshta veb-broker bilan bitimlarni imzolab, ularga odamlarni federal shtatdagi Marketplace orqali ro'yxatga olishlari uchun ruxsat berishga imkon berdi va keyinchalik 36 shtatga xizmat ko'rsatdi.[5] "Sog'liqni saqlashning arzon narxlari to'g'risida" gi qonun orqali bozorni qamrab olish tibbiy sug'urta birjalari 2013 yil oktyabr oyida boshlangan.[6]

Ushbu yo'lni amalga oshirishdan oldin, Marketplace-ning sog'liqni saqlash rejasini Healthcare.gov-dan boshqa manbadan sotib olishni istagan iste'molchilar veb-brokerning saytida taklif qilishlari va tanlashlari mumkin edi, ammo rasmiyni to'ldirish uchun Healthcare.gov-ga yo'naltirilgan. dastur. Foydalanuvchi arizani to'ldirib, ularning muvofiqligini aniqlagandan so'ng, ular veb-brokerning saytiga yo'naltirilishi kerak. Bu ko'plab iste'molchilarni chalkashliklar yoki xatolar tufayli jarayon davomida "tashlab ketishga" olib keldi.[7]

Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish boshqarmasi birinchi navbatda ular taklif qilingan kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish yo'lini yaratishni o'ylayotganlarini e'lon qildi 2017 yil uchun foyda va to'lov parametrlari to'g'risida xabarnoma.[7] Keyingi 2017 yildagi qoidada ta'kidlanishicha, ko'plab sharhlovchilar ushbu taklifni qo'llab-quvvatlab, iste'molchilarning tajribasini yaxshilash va ko'plab iste'molchilarni jarayonni tark etishiga sabab bo'lgan oldinga va orqaga yo'naltirishlarni yo'q qilish orqali ro'yxatdan o'tishni ko'paytiradi deb ta'kidlashmoqda. Boshqa sharhlovchilar ushbu o'zgarishga ruxsat berish iste'molchilarni veb-broker saytlarida noto'g'ri yoki noto'g'ri ma'lumotlarga olib kelishi mumkinligidan xavotir bildirdi. HHS yana kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish yo'li haqida izoh so'radi Foyda va to'lov parametrlari to'g'risida xabarnoma 2018 yil uchun.[8]

Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari yo'lni 2018 yil fevral oyida amalga oshirishni istagan sub'ektlar uchun batafsil ko'rsatma chiqardi.[9] Ushbu ko'rsatmalar shuni ta'kidladiki, korxonalarga texnologiyaning uch bosqichli variantlaridan birini amalga oshirishga ruxsat beriladi, har bir ketma-ket bosqich korxonaga iste'molchilarning ko'proq foizini to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tkazishga imkon beradi. 1-bosqich sub'ektlari faqat oddiy ishlarni, 2-bosqich tashkilotlari esa murakkab bo'lgan holatlarni, shu jumladan homilador, kunduzgi talaba yoki fuqaro bo'lmagan abituriyentlarni qo'llab-quvvatlashi mumkin. 3-bosqich sub'ektlari barcha talabgorlarni qo'llab-quvvatlashi mumkin. Har qanday bosqichni amalga oshirishni tanlagan sub'ektlar maxfiylik va xavfsizlik bo'yicha qat'iy tekshiruvlardan o'tishlari kerak. Keyinchalik Medicare va Medicaid xizmatlari markazi "300 ga yaqin CMS xavfsizlik va maxfiylik standartlariga muvofiqligini tekshirish uchun tekshiruv natijalarini ko'rib chiqadi".[9] EDE-dan foydalanishni istagan sub'ektlar qo'shimcha ravishda "CMS bilan maxfiylik va xavfsizlik to'g'risida shartnoma imzolashlari" kerak.[10]

Amalga oshirish

2018 yil 4-dekabrda HealthSherpa ular 2-bosqich bilan jonli efirga uzatiladigan EDE-ni ishga tushirish uchun tasdiqlangan birinchi tashkilot bo'lishganini e'lon qildi.[11] 2018 yil 11-dekabr kuni Stride Health EDE-ni ishga tushirganligini e'lon qildi.[12]

2019 yil 5 aprelda Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari tasdiqlangan Kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish bo'yicha sheriklar ro'yxatini e'lon qildi.[13] HealthSherpa va Stride EDE platformalarini joylashtirgan ikkita sub'ekt sifatida qayd etildi, ettita sug'urta tashuvchisi EDE-dan foydalanish uchun tasdiqlangan, ammo platformani joylashtirmagan. Byudjet va siyosat ustuvorligi markazining 2019 yil mart oyidagi hisobotida ta'kidlanishicha, o'sha paytda kamida oltitasi tasdiqlangan tashkilotlar HealthSherpa platformasidan foydalangan.[14]

2019 yil 16-iyulda Guidewell Connect EDE-dan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish texnologiyalari provayderi sifatida foydalanish huquqini olganlarini e'lon qildi.[15]

2019 yil 23-iyulda GetInsured 3-bosqich kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish texnologiyasi bilan jonli efirga chiqishga ruxsat berilgan birinchi kompaniya bo'ldi.[16]

2020 yil 21-yanvarda HealthSherpa 3-bosqichning yaxshilangan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish texnologiyasidan foydalangan holda 1,2 milliondan ziyod iste'molchini ro'yxatdan o'tkazganligini e'lon qildi, bu Healthcare.gov faol ro'yxatdan o'tkazilishining 14 foizini tashkil etadi.[17]

2020 yil 28 oktyabrda Medicare va Medicaid xizmatlari markazlari Catch and Benefitalign uchun to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishni tasdiqlash to'g'risida e'lon qildi.[18]

Reaksiyalar

Ko'pgina iste'molchilar advokatlari xususiy korxonalarga to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishning kengaytirilgan yo'lidan foydalanishga ruxsat berish iste'molchilar tajribasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligidan xavotir bildirdi. Siyosat tahlilchisi Tara Straw Byudjet va siyosatning ustuvor yo'nalishlari markazi, 2019 yil mart oyidagi hisobotida "ba'zi sug'urtalovchilar va brokerlar .. .. ACA iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va imtiyozlar standartlariga javob bermaydigan, ammo agentlar va brokerlarga yuqori komissiyalar to'laydigan qisqa muddatli sog'liqni saqlash rejalarini va boshqa turdagi rejalarni taklif qilishadi" deb yozgan edi. Federal qoidalar [EDE] sub'ektlariga ushbu rejalarni bozor rejalari bilan bir qatorda namoyish etishni taqiqlaydi, ammo ba'zi [veb-brokerlar] xaridorlarni bozor imkoniyatlaridan uzoqlashtirish uchun skrining vositalaridan foydalanadilar. ” Shuningdek, uning ta'kidlashicha, barcha veb-brokerlar ma'lum bir pochta indeksidagi barcha rejalarni taklif qilmaydilar, shuning uchun xaridorlar o'zlarining rejalarini taqqoslashni qiyinlashtirmoqdalar.[14]

Biroq, boshqa guruhlar, shu jumladan Medicare va Medicaid xizmatlari markazining o'zi, ushbu yo'l ro'yxatdan o'tish tajribasi atrofida innovatsiyalarni kuchaytiradi deb ta'kidladilar. 2018 yil noyabr oyida bo'lib o'tgan press-relizda CMS ushbu texnologiya "xususiy sektorga noyob foydalanuvchi tajribasini yaratish uchun innovatsion usullarni ishlab chiqishga" imkon berishini aytdi.[19] Uchun blog postida Sog'liqni saqlash ishlari, Keti Keytning ta'kidlashicha, ba'zi davlatlar "HealthCare.gov profilining o'rnini bosadigan o'z bozor maydonlarini yaratish uchun" yo'ldan foydalanishga "qiziqish bildirmoqda".[20] HealthSherpa 2018 yil dekabrdagi press-relizida EDE ularga "turli xil va kam ta'minlangan jamoalarning ehtiyojlarini qondirish uchun" notijorat sheriklari uchun ro'yxatdan o'tish tajribasini moslashtirishga imkon berishini ta'kidladi.[21]

Adabiyotlar

  1. ^ "To'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish yo'lini kengaytirish uchun uchinchi tomon auditorining operativ tayyorgarligi va tegishli nazorat talablari" (PDF).
  2. ^ "Tibbiy sug'urta almashinuvini qoplash uchun to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishning kengaytirilgan usuli". 2018 yil 28-noyabr.
  3. ^ "Kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishga ruxsat berilgan sub'ektlar" (PDF).
  4. ^ "Kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishni tasdiqlovchi sub'ektlar | CMS". cms.gov. Olingan 2020-11-06.
  5. ^ Mangan, Dan (2013-07-31). "Veb-sug'urtalovchilarning saytlari bilan sug'urta birjasi shartnomasi imzolandi". cnbc.com. Olingan 2019-08-05.
  6. ^ Mangan, Dan (2014-05-01). "So'nggi bal: Obamacare 19-aprelgacha 8,02 million ro'yxatdan o'tgan". CNBC. Olingan 2019-08-05.
  7. ^ a b "Bemorlarni himoya qilish va arzon narxlardagi parvarish to'g'risidagi qonun; HHS 2017 yilgi foyda va to'lov parametrlari to'g'risida xabarnoma". Federal reestr. 2016-03-08. Olingan 2019-08-05.
  8. ^ "Bemorlarni himoya qilish va arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonun; HHS-ning 2018 yildagi imtiyozlari va to'lov parametrlari to'g'risida xabarnomasi; maxsus ro'yxatga olish muddatlariga o'zgartirishlar va iste'molchilar tomonidan boshqariladigan va yo'naltirilgan reja dasturi". Federal reestr. 2016-12-22. Olingan 2019-08-05.
  9. ^ a b "To'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish yo'lini kengaytirish uchun uchinchi tomon auditorining operativ tayyorgarligi va tegishli nazorat talablari" (PDF).
  10. ^ "2019 yil uchun tez-tez so'raladigan savollar uchun kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish" (PDF).
  11. ^ "HealthSherpa birinchi to'liq integratsiyalashgan Healthcare.gov xususiy sektor sherigi sifatida tasdiqlandi" (PDF).
  12. ^ "Stride-ga ro'yxatdan o'tish jarayoni kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatga olish bilan har doimgidan ko'ra oddiyroq". Stride Blog. Olingan 2019-08-05.
  13. ^ "Kengaytirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishga ruxsat berilgan sub'ektlar" (PDF).
  14. ^ a b ""To'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish "bozorni qamrab olishda iste'molchilar uchun himoya yo'q, ularga zarar etkazishi mumkin". Byudjet va siyosatning ustuvor yo'nalishlari markazi. 2019-03-13. Olingan 2019-08-05.
  15. ^ Ulanish, GuideWell. "GuideWell Connect CMS-ning birinchi tasdiqlangan ACA to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish texnologiyasini etkazib beruvchi bo'lib, sog'liqni saqlash rejalariga xizmat qiladi". prnewswire.com. Olingan 2019-08-05.
  16. ^ "GetInsured birinchi navbatda 3-bosqichda takomillashtirilgan to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tish (EDE) CMS platformasi uchun bozorni e'lon qiladi". BioSpace. Olingan 2019-11-06.
  17. ^ thinkadvisor.com https://www.thinkadvisor.com/2020/01/21/healthsherpa-handled-14-of-healthcare-gov-2020-signups-healthsherpa/. Olingan 2020-01-23. Yo'qolgan yoki bo'sh sarlavha = (Yordam bering)
  18. ^ "https://twitter.com/seemacms/status/1321525757051604993". Twitter. Olingan 2020-11-06. Tashqi havola sarlavha = (Yordam bering)
  19. ^ "Tibbiy sug'urta almashinuvini qoplash uchun to'g'ridan-to'g'ri ro'yxatdan o'tishning kengaytirilgan usuli | CMS". cms.gov. Olingan 2019-08-05.
  20. ^ "Feds keskin ravishda tinchlaning 1332-bo'lim. Himoyadan voz kechish | Sog'liqni saqlash ishlari". healthaffairs.org. doi:10.1377 / hblog20181023.512033 / to'liq /. Olingan 2019-08-05.
  21. ^ "HealthSherpa birinchi to'liq integratsiyalashgan Healthcare.gov xususiy sektor sherigi sifatida tasdiqlandi" (PDF).