Nerv allografiyasi - Nerve allograft

Nerv allotransplantatsiyasi (allo- yunoncha "boshqa" degan ma'noni anglatadi) - asabni qabul qiluvchiga bir xil turdagi donordan ko'chirish. Masalan, asab to'qimalari bir kishidan boshqasiga ko'chiriladi. Allotransplantatsiya - bu tez-tez ishlatiladigan transplantatsiya turi, bu asabni tiklash o'ziga xos jihati hisoblanadi.

Transplantatsiya an allograft, allogeneik transplantatsiya yoki homograft.[1] Hozirgi vaqtda FDA tomonidan tasdiqlangan yagona asab allografiyasi Avance greftidir AxoGen.

Nerv allografiyasi

Har qanday shikastlanish natijasida kelib chiqadigan asab bo'shlig'i bo'ylab aksonal regeneratsiyani qo'llab-quvvatlash uchun asab allografidan periferik asab uzilishlarini tiklash uchun foydalaniladi. Bu hujayra va hujayradan tashqari omillarni olib tashlash uchun qayta ishlangan inson nerv to'qimalari hujayralar, yog ', qon, aksonal qoldiqlar va xondroitin sulfat proteoglikanlar, asabning uch o'lchovli iskala va bazal laminali quvurli tuzilishini saqlab qoladi. Bu shuni anglatadiki, asab allografiyasi faqat iborat hujayradan tashqari matritsa (ECM), u steril va dekullyularizatsiyalangan.[1]

Nervlarning uch turi mavjud;

  • Sensor asab - periferik organlardan (masalan, teridan) sensorli ma'lumotni markaziy asab tizimi. Ular sensatsiya uchun javobgardir va propriosepsiya.
  • Dvigatel asablari - markaziy asab tizimidan periferik organlarga (masalan, mushaklarga) ma'lumot etkazish. Nerv signalining faolligi mushaklarning qisqarishini modulyatsiya qiladi va shu bilan harakatni ta'minlaydi.
  • Aralash nervlar - ham sezgir, ham motor tolalarini o'z ichiga oladi.

A travma yoki jarrohlik rezektsiya bilan asab buzilishi mumkin, bu asab defekti deb ataladi. Sensor va motor funktsiyalarini to'liq yoki qisman tiklash uchun ushbu nuqsonni tiklash kerak.Periferik asab shikastlanishi asosiy klinik muammo bo'lib, natijada olib kelishi mumkin neyropatik og'riq, bu og'riqni ta'sir qiladigan lezyon yoki kasallikning bevosita natijasi sifatida paydo bo'ladi somatosensor tizim.Ziyonlangan asab tolalari doimiy ravishda elektr impulslarini qo'zg'atadi, og'riq yoki g'ayritabiiy tuyg'ularni keltirib chiqaradi disesteziya. Allograft operatsiyalarida operatsiyadan keyingi neyropatik og'riq ba'zi bemorlarda bo'lganligi, ammo ular operatsiyadan oldin ushbu holatdan aziyat chekishgan taqdirdagina ko'rsatilgan.[2] Jarrohlikdan oldin neyropatik og'riqsiz bemorlar keyinchalik neyropatik og'riq haqida shikoyat qilmadilar.[2] Demak, allograftni davolash ushbu o'ziga xos muammo uchun xavf tug'diradigan omil bo'lib ko'rinmaydi.

O'tkazilgan nervlar uchun oltin standart terapiya - bu asabni oxirigacha tiklash, shuningdek, asosiy asabni tiklash deb ham ataladi. Shikastlanish tufayli asabdagi ma'lum bir kuchlanish bilan asabning qon oqimi kamayadi, bu oxir-oqibat ishemiya va asabning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Shunda, masalan, asab uchlari orasidagi bo'shliqni, xuddi o'sha bemorning unchalik tanqidiy bo'lmagan joyidan yig'ib olinadigan asab bilan qoplash mumkin. Bunday holda ishlatiladigan asab bo'lagi avtograft deb ataladi avtotransplantatsiya.[3][4][5][6][7]

Avtotransplantatsiya uchun tez-tez ishlatiladigan asab bu sural asab yuqori oyoqda. Afsuski, ushbu davolanishning ba'zi kamchiliklari bor. Birinchidan, donorlar saytida kasallanish va funktsional yo'qotish xavfi mavjud. Ikkinchidan, bemorlarda simptomatik neyrom hosil bo'lish xavfi ortadi. Uchinchidan, uzoqroq behushlik donor asab uchun qo'shimcha jarrohlik joyi bo'lganligi uchun vaqt kerak. Va nihoyat, qo'shimcha jarrohlik joyi tufayli ham yuqori xarajatlar. Ushbu salbiy tomonlarga qaramay, ta'sirlangan hududning funktsiyasini kamaytirish donor asabini yig'ish bilan bog'liq bo'lgan xavfdan yuqori.[4][7][8]Agar autolog nerv to'qimalarining miqdori etarli bo'lmasa yoki ikkala asab uchini mahkam bog'lab bo'lmaydigan va kuchlanishsiz bo'lsa, bu ikkita variantni amalga oshirish mumkin emas.

Bo'shliqni bartaraf etishning yana bir usuli - bu asab allotransplantatsiyasi. Nerv allografiyalari insonning donorlik qilingan asab to'qimalaridan tayyorlanadi. Allograft asab otografiyasining ko'plab foydali xususiyatlarini o'z ichiga oladi, masalan, uch o'lchovli mikroyapı iskala va asab to'qimalariga xos bo'lgan oqsil komponentlari.[3] Nerv allotransplantatsiyasining nojo'ya ta'sirlaridan biri bu immunogen ta'sir. Qusurni tiklash uchun boshqa odamning to'qimalari ishlatiladi, bu esa immunogen reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin. Allograft yoki ksenograftga qarshi immunitet reaktsiyasi deyiladi transplantatsiyani rad etish. Ushbu rad etishning oldini olish uchun qabul qiluvchiga transplantatsiya qilinmasdan oldin payvandlashda yangi immunosupressiv usullar qo'llaniladi. Xayriya qilingan asab to'qimalari o'sish inhibitörlerini ajratish uchun uyali komponentlar va qoldiqlarni tanlab olib tashlash orqali dezinfektsiya qilinadi va keyin terminalda sterilizatsiya qilinadi.[3] Ushbu protseduralar immunogen reaktsiyani ahamiyatsiz qiladi. Bir necha o'n yillardan beri qayta ishlangan asab allografiyalari asab uzluksizligini tiklash uchun ishlatilgan.

Tarix

Rhazes Fors shifokori, milodiy 900 yilda asabni tiklash haqida birinchi bo'lib gapirgan. Asab regeneratsiyasi, birinchi marta 1795 yilda tasvirlangan va 1885 yilda birinchi marta allograft transplantatsiyasi haqida xabar berilgan.[9] 1945 yilda, Ikkinchi Jahon Urushidan so'ng, Sir Sanderlend periferik nervlarning anatomiyasini tasvirlab berdi va asabni tiklash natijalarini yaxshilash usullarini ishlab chiqdi, qisqa allograflar (<4 sm) uchun muvaffaqiyatli regeneratsiyaga erishildi. Biroq, 4 sm dan uzunroq barcha allograflar uchun muvaffaqiyatli tiklanishni amalga oshirmaslik davri bo'lgan. Shuning uchun, "Periferik asab shikastlanishlari bo'yicha qo'mita" asab allografiyasini qo'llab-quvvatlamadi, 1970 yillarning boshlarida uzoqroq payvandlash bo'yicha birinchi muvaffaqiyatli klinik tadqiqotlar yangi kombinatsiyalangan nurlanish va muzlatish usullarini qo'llash orqali xabar berildi.[4]Hozirgi kunda rad etish hali ham asab allotransplantatsiyasining nojo'ya ta'siri bo'lib qolmoqda, ammo bu rad etishning oldini olish uchun zamonaviy immunosupressiv sxemalar qo'llaniladi. Shuning uchun bugungi kunda rad etish juda kam uchraydigan asoratga aylandi va asab allografiyasi dolzarb bo'lib qoldi.[4]

Nervlarning anatomiyasi va fiziologiyasi

Asab anatomiyasi

An akson a qismidir neyron elektr impulslarini o'tkazadigan. Aksonlar bilan o'ralgan miyelin o'z ichiga olgan Shvann hujayralari. Shvann hujayralari elektr o'tkazuvchanligini yaxshilaydi. Miyelin bilan o'ralgan endoneurium, bu biriktiruvchi to'qimalarning himoya qobig'i. Bu bilan o'ralgan perinevium va epinevium, ulardan ikkinchisi zich biriktiruvchi to'qimalarning eng tashqi qatlami. Nervlarni tiklash haqida gap ketganda, bu qatlamlar yaxshi aloqa o'rnatishi juda muhimdir.

Transplantatsiya texnikasi

Bir nechta turlari mavjud organ transplantatsiyasi texnikasi.

  • Asab avtotransplantatsiya bitta odam ichida transplantatsiya. Ammo katta asab nuqsoni bo'lganida, transplantatsiya uchun etarli miqdordagi asab mavjud bo'lishi mumkin.[1]

Ko'pincha nervus suralis, pastki oyoq nervi ishlatiladi. Binobarin, bemor avtograft sifatida ishlatiladigan o'ziga xos asabni sog'inadi; shuning uchun insonning o'z nervlaridan cheksiz ko'p marta foydalanish mumkin emas.

  • Asab izotransplantatsiya genetik jihatdan bir xil bo'lgan ikki kishi o'rtasida transplantatsiya qilingan to'qimadir. Ushbu texnikani faqat odamning egizak akasi yoki singlisi bo'lgan taqdirda qo'llash mumkin.
  • Asab ksenotransplantatsiya ikki xil tur o'rtasida ko'chirilgan to'qimalarni anglatadi. Ushbu texnik tez-tez ishlatilmaydi.
  • Asab allotransplantatsiya bir xil turdagi genetik jihatdan bir xil bo'lmagan donordan nervni qabul qiluvchiga transplantatsiya qilishdir.

Klinika

The jarrohlik allograft asabini bir necha bosqichda tushuntirish mumkin. Dastlab jarroh singan asabni standart operatsiya protseduralarini bajarish uchun tayyorlashi kerak. Bu degani, jarroh mahalliy to'qimalarni tekshirishi va agar kerak bo'lsa, chandiq to'qimasini rezektsiya qilishi kerak. Shikastlangan nervlarning proksimal va distal qismlari sog'lom va to'qima belgilar bilan vizual va taktil belgilar bilan parchalanishi kerak. Shundan so'ng jarroh ikkala asab uchi orasidagi masofani va zararlangan asab diametrini o'lchaydi. Qayta ishlangan asab allograflari har xil o'lchamlarda bo'ladi, shuning uchun bo'shliq istalmagan kuchlanishsiz yopilishi mumkin. U to'g'ri allograft asabini tanlaganida, protsedura avtograft ishlatilganidan farq qilmaydi. Xuddi shu narsa mikrojarrohlik, jarroh asabni tiklash uchun ishlatishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, allografni shikastlangan asab bilan bog'laydigan tikuvlar epineuriyada joylashtirilgan. Shunday qilib, asabning boshqa barcha muhim anatomik tuzilmalari saqlanib qoladi.[1]

Autograft va boshqalar allograft

A yordam beradigan bir qancha omillar mavjud jarroh u asab-avtograft yoki allograftni tanlashi kerakligiga qaror qiling. Avtograflar va allograflar o'rtasidagi farqlar yuqorida muhokama qilingan, asab avtograflarini qo'llashda ba'zi kamchiliklar mavjud. Ulardan biri shundaki, jarroh har doim "donorplace" da nuqson hosil qiladi, u erda asab olinadi. Yana bir noqulaylik shundaki, nuqson katta bo'lganda, mavjud bo'lgan avtograflar etarli bo'lmasligi mumkin.

Asab allograflari ushbu muammolarni hal qilishda mumkin bo'lgan echimlarni topadi, chunki allografiyalar transplantatsiyaga qarshi immunitetni qo'zg'atmaydigan darajada qayta ishlangan inson nervlari bo'lib, protsedura autograft-protseduradan juda kam farq qiladi, faqat ehtiyoj yo'qligi "donorplace" defektini yaratish. Shuning uchun allograflar bitta bemorda avtografikka qaraganda tez-tez ishlatilishi mumkin.

Nerv tiklangandan so'ng, avtograf yoki allograft yordamida bo'lsin, Wallerian degeneratsiyasi cho'milishgacha distal ko'rinishda bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, asabning sinish nuqtasiga distal joylashgan qismi eriy boshlaydi. Keyin asabning boshqa uchi shu yo'nalishda o'sadi. Jarrohning transplantatsiya u holda bu o'sish sodir bo'lishi mumkin bo'lgan qobiq vazifasini bajaradi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, asab allograflari asab avtograflari bilan bir xil darajada ishlaydi va shuning uchun klassik asab avtograftiga yaxshi alternativ hisoblanadi.[5][8]

Bo'shliq uzunligi

Hozirgi vaqtda asabni qayta tiklash uzunligi cheklangan. Nerv oralig'ining uzunligi va asab tiklanishidan keyin tiklanish darajasi o'rtasida bog'liqlik mavjud. Ikki yirik klinik tadqiqotlar uch xil bo'shliq uzunligini ajratdi: 5-14mm, 15-29mm va 30-50mm asab bo'shliqlari. Texnik nosozliklar uchun sozlashdan so'ng. 5-14 mm gacha bo'lgan asab greftlari ikkala tadqiqotda ham 100% mazmunli funktsional tiklanish darajasiga ega edi. 15 mm dan yuqori bo'lgan asab greftlari uchun har ikkala tadqiqotda ham 80% atrofida sog'lom tiklanish kuzatiladi. Ehtimol, qisqaroq asab oralig'i yaxshi tiklanishga ega bo'lishi mumkin, ammo shunga qaramay, sezilarli farq topilmadi.[5][8]

Dvigatel va sezgir nervlar

Nerv allotransplantatsiyasi bo'yicha ba'zi tadqiqotlar sezgir, harakatlantiruvchi va aralash nervlarning natijalarini alohida aniqlaganligi sababli, har bir asab turi uchun mazmunli tiklanish baholandi. Ushbu natijalarni taqqoslash muvaffaqiyatli tiklanishda hech qanday farq qilmadi.[5][8][10] Boshqacha qilib aytganda, ta'sirlangan tana qismlarining sezgirligi va harakati, aksariyat tadqiqotlarda bilak yaxshilandi. Taxminan 80 dan 85% gacha bo'lgan holatlarda barcha uchta asab turlarini muvaffaqiyatli tiklashga erishildi.[5][8] Aralash nervlarning tiklanish darajasi sezgir va motor nervlariga qaraganda bir oz pastroq edi, ammo muvaffaqiyat darajasi hali ham yuqorida aytib o'tilgan diapazonda edi.[5][8] Xulosa qilib aytish mumkinki, allograft jarrohligi sezgir, harakatlantiruvchi va aralash nervlarning asab shikastlanishini funktsional tiklash uchun ishlatilishi mumkin.[2][5][8][10]

Xulosa

Nerv allograflaridan foydalanish nisbatan yangi rivojlanish bo'lib, shuning uchun hozirda avtograflar hali ham tez-tez qo'llanilmoqda, har bir asab turi uchun qaysi protsedura, ya'ni avtograft yoki allograft operatsiyasi afzalligini aniqlash uchun harakatlar qilinmoqda, ammo ko'proq tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ushbu ikkita protsedurani taqqoslash birgina klinik ishda amalga oshirilmagan, hatto a randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Ushbu maxsus o'rganish turi hal qiluvchi ahamiyatga ega dalillarga asoslangan tibbiyot.

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d "Arxivlangan nusxa" (PDF). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2013-11-04. Olingan 2013-11-03.CS1 maint: nom sifatida arxivlangan nusxa (havola)
  2. ^ a b v Yates D (2013) trigeminal asabni tiklash uchun qayta ishlangan asab allografiyasi: sezgir asabni tiklashda xavfsizlik va samaradorlik. Og'zaki va maxillofak jarrohligi J. 71 (9), 14 - 15
  3. ^ a b v Siemionow M. (2007) Nerv allograft transplantatsiyasi: sharh. Rekonstruksiya qilingan mikrojarrohlik J. 23 (8), 511 - 520
  4. ^ a b v d Mackinnon SE, Doolabh VB, Novak CB, Trulock EP (2001) Nerv allograft transplantatsiyasidan keyingi klinik natijalar. Plast Reconstr Surg. 107. 1419–1429
  5. ^ a b v d e f g Cho M.S. (2012) Qayta ishlangan asab allograftidan foydalangan holda yuqori ekstremistda asabni tiklashdan keyingi funktsional natija. J Hand Surg. 37 (11), 2340 - 2349
  6. ^ Lundborg G. Asab shikastlanishi va tiklanishi: regeneratsiya, qayta qurish va kortikalni qayta qurish. 2-nashr. Filadelfiya: Elsevier, 2005 yil.
  7. ^ a b IJpma FF, Nikolay JP, Meek MF. Surural asab donorlari kasalligi: o'ttiz to'rt yillik kuzatuv. Ann Plast Surg 2006; 57: 391-395.
  8. ^ a b v d e f g Bruks D.N. (2012) Periferik asabni qayta tiklash uchun qayta ishlangan asab allograflari: sezgir, aralash va motorli nervlarni qayta tiklashda foydalanish va natijalarini ko'p markazli o'rganish. Mikroxirurgiya. 32 (1), 1 - 14
  9. ^ Albert E. (1885) Einige Operationen va Nerven. Wien Med Presse 26,1285–1288
  10. ^ a b Taras J.S. (2013) Raqamli asabni yo'qotish uchun Allograft rekonstruksiyasi. J Hand Surg. 38 (10), 1965 - 1971 yillar