Tirroplastika - Thyroplasty

Tirroplastika ovozini o'zgartirish orqali ovozni yaxshilash uchun mo'ljallangan fonosurgik usul qalqonsimon xaftaga ning gırtlak joylashgan (ovoz qutisi) ovoz kordlari vokal kordlarining holatini yoki uzunligini o'zgartirish uchun.

Turlari

Isshiki tomonidan ta'riflangan to'rt xil tiroplastik protsedura turi mavjud:

  • 1-turdagi tiroplastika - Vokal qatlamlarning medializatsiyasi (bir tomonlama ovoz shol paralizi uchun eng keng tarqalgan operatsiya).
  • 2-turdagi tiroplastika - Vokal qatlamlarning lateralizatsiyasi (Laringeal travmadan keyin havo etishmovchiligi bo'lsa).
  • 3-turdagi tiroplastika - Vokal qatlamlarning qisqarishi (ovoz balandligini pasaytirish uchun qilingan).
  • 4-turdagi tiroplastika - Ovoz burmalarining uzayishi (ovoz balandligini oshirish uchun qilingan).[1]

1-turdagi tiroplastika (medializatsiya tiroplastikasi)

Bu bir tomonlama ovoz shol falajini tuzatish uchun eng ko'p ishlatiladigan jarrohlik muolajadir (bu bir tomonning ovoz shnuri falaj bo'lgan holat).

Diagrammada (a), (b), (c) vokal kordlarining har xil sharoitdagi turlicha joylashuvi ko'rsatilgan.

Jarayon

Ushbu turdagi tiroplastikada qalqonsimon xaftaga to'rtburchaklar qismi safarbar qilinadi va lokal behushlik ostida tegishli shakldagi silastik blok bo'lagi yordamida medial tomonga suriladi.[2]

Ilgari qalqonsimon xaftaga tushadigan qism implant bilan birga saqlanib, tikuvlar olib borilgan bo'lsa, hozirgi kunda asoratlardan saqlanish uchun qalqonsimon xaftaga parcha kesilib olib tashlanmoqda.

Qalqonsimon xaftaga parchasi kesilib, implant qo'yib medial tomonga suriladi.

Jarayon turlari

Hozirgi vaqtda birinchi turdagi tiroplastikani amalga oshirish uchun ishlatiladigan to'rtta implantatsiya protsedurasi mavjud.

Montgomery Thyroplasty Implantatsiya tizimi

Ushbu tizim ko'p yillik izlanishlardan so'ng kashf etilgan va ushbu implantatsiya tizimining asosiy afzalligi shundaki, u operatsiya vaqtida implantni sozlash jarayonini yo'q qiladi. Ushbu tizim turli o'lchamdagi va silikondan yasalgan shimlarning shakllaridan iborat. U eng ko'p tasdiqlangan muvaffaqiyat darajasiga ega va protsedura muddati boshqa implantatsiya tizimiga nisbatan sekin. Boshqa afzallik shundaki, u tikuvni talab qilmaydi. Bu shikastlanish holatlarini kamaytirdi.

Ushbu turdagi implantatsiya tizimida qalqonsimon xaftaga silastik implant yordamida medial tomonga suriladi.
VoCoM tizimi (vokal katlama medializatsiyasi)

Ushbu tizim implantlarning turli o'lchamlari va shakllaridan iborat gidroksiapatit (kaltsiyning tabiiy ravishda paydo bo'lgan mineral shakli apatit ). Bu aniq vokal katlama medializatsiyasiga erishishda yordam beradi. Ushbu protsedura texnik jihatdan qayta tiklanadi. Ammo deyarli o'n yil davom etgan biologik mos klinik foydalanish tufayli uni doimiy implantatsiya nomzodlarida qo'llash kerak.

TVFMI tizimi

Ushbu tizim odatda toza titandan tayyorlangan ikki o'lchamdagi implantlardan iborat. Bu juda ko'p afzalliklarga ega va asosiysi operativ vaqtni qisqartirishi. Titan boshqa implantlarga qaraganda xavfsizroq. Bu juda yaxshi biokompatibillikka ega. Implantatlar faqat ikkita variantda mavjud va ular optimal fiksatsiyani ta'minlaydigan tarzda ishlab chiqilgan. Implantatsiyani osongina bajarish mumkin, chunki titanium varaqni shakllantirish oson. Texnika nisbatan sodda va qimmat asboblarni talab qilmaydi.

Gore-Teks Implantatsiya tizimi

Ushbu turdagi implantatsiya tizimida implant poletetrafloroetilenning homopolimeridan ingichka tolali to'rga joylashtirilgan minutli munchoqlar shaklida tayyorlanadi. Bu egiluvchan va kichik oyna orqali kiritilishi mumkin.[3]

Ko'rsatmalar

  • Ikkala ovozli shol falaj bo'lgan bir tomonlama ovoz shol paralizi.
  • Semptomatik glottik etishmovchilik (disfoniya, aspiratsiya) bu glotikaning to'liq berkitilishiga olib keladi va bu o'z navbatida to'g'ri tovush chiqmasligiga olib keladi.
  • Glottik etishmovchilikka olib keladigan yoshga bog'liq bo'lgan vokal qatlam atrofiyasi.[4]

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

  • Endolaringeal shilliq qavatning xavfli kasalliklari.
  • Gırtlak va hipolaringeal saraton kasalliklarini davolash uchun gırtlaklara radiatsiya terapiyasining oldingi tarixi.
  • Qarama-qarshi ovozli burmalarni yomon o'g'irlash.

Murakkabliklar

  • Havo yo'llarining obstruktsiyasi - bu eng keng tarqalgan asoratlar.
  • Tegishli choklar olinmagan hollarda implantatsiya migratsiyasi yoki ekstruziyasi.
  • Yara infektsiyasi.
  • Endolaringeal shilliq qavatining kirib borishi.
  • Bemorlarning 10-15 foizida to'liq bo'lmagan glottal yopilish.[5]

Afzalliklari

  • Eng muhim afzallik shundaki, ushbu protsedura qayta tiklanadi.
  • Bu uzoq muddatli.
  • Bu minimal behushlik bilan amalga oshirilishi mumkin.
  • Bemorga noqulaylik tug'dirmaydi.

Kamchiliklari

  • Bu ochiq protsedura.
  • Bu texnik jihatdan qiyinroq.
  • Orqa glottisning cheklangan yopilishi bo'lishi mumkin.

Cheklovlar

  • O'rtacha fonatsiya vaqtining ko'payishi (4,6 soniyadan 15 soniyagacha).
  • U laringeal tuzilmaning statik o'zgarishini ta'minlaydi, ammo dinamik funktsiyaga ta'sir qilmaydi.[6]

2-turdagi tiroplastika (lateralizatsiya tiroplastikasi)

Bu aduktor spazmodik disfoniya kabi holatlarda ishlatiladigan jarrohlik muolajadir (fonotda glotisning haddan tashqari qattiq yopilishi tufayli ovoz buzilib ketishi mumkin bo'lgan holat). vokal simining holatini lateralizatsiya qilish orqali fonatsiyaning terminal bosqichi.Bu butunlay mexanik jarayon.

Jarayon

Tiroid xaftaga o'rta chizig'ida kesma qilingan. Kremniy takozi qirib tashlangan xaftaga yangi o'g'irlab ketilgan holatni tiklash uchun ishlatiladi.

O'zgartirilgan texnika

Kremniy takozi o'rniga maxsus ixtiro qilingan titanium ko'prigi ishlatiladi. Hozirgi kunda qalqonsimon xaftaga doimiy fiksatsiya qilish uchun bitta titan ko'prigi o'rniga ikkita titan ko'prigi ishlatilmoqda.

Ko'rsatmalar

  • 2-turdagi tiroplastikaning yagona ma'lum ko'rsatkichi - bu adduktor spazmodik disfoniya, bu holat nutq paytida gırtlak mushaklarining beixtiyor harakatlari bilan tavsiflanadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

  • U nurlangan gırtlaklarda (gırtlak ta'sirlanganda) kontrendikedir nurlanish ).[7]

3-turdagi tiroplastika (yengillik tiroplastikasi)

Ushbu protsedura odatda qalqonsimon alani qisqartirish orqali ovoz balandligini pasaytirish uchun amalga oshiriladi.

Jarayon

Ushbu tiroplastikada vokal kordlarining bo'shashishi qalqonsimon alaning antero-posterior qisqarishi bilan amalga oshiriladi.

Ko'rsatmalar

  • Bu ko'pincha baland ovozli erkaklarda (puberofoniya) va ovozli terapiyaga chidamli bo'lganlarda ko'rsatiladi.
  • Insonlarda spazmodik disfoniya.
  • Yuqori nafas tovushlari bilan qattiq ovozli burmalarga ega bo'lgan odamlarda.

4-turdagi tiroplastika (tiroplastikani cho'zish)

Jarayon

Ushbu protsedura vokal balandligini ko'tarish uchun qilingan, bu protsedura qalqonsimon xaftaga cho'zishdir. Bunga kiradi krikotiroid yaqinlashuvi.

Ko'rsatmalar

  • Bu kamon shaklidagi ovozli burmalari bo'lgan odamlarda amalga oshiriladi.
  • Androfoniya (past ovoz balandligi bilan ajralib turadigan holat).[8]
  • Bilan bog'liq bo'lgan jinsiy disfoniya jinsiy disforiya.

Kombinatsiya

Ba'zi bir aniq sharoitlarda, kerakli natijalar uchun turli xil tiroplastikalar birlashtiriladi.

Aritenoid qo'shilishi bilan medializatsiya tiroplastikasi (aylanish texnikasi)

Maqsad

Ushbu kombinatsiyaning asosiy maqsadi butun vokal kordining medializatsiyasi (old va orqa).

Ko'rsatmalar

  • Orqa glottisni oching.
  • Vagal falaji yuqori bo'lgan odamlarda.
  • Yanal aritenoid bilan takrorlanadigan laringeal asab falaji.
  • Aylanmaydigan aarytenoid.

Aritenoid qo'shilishi bilan medializatsiya tiroplastikasi (fiksatsiya texnikasi)

Maqsad

  • Medial vokal kordini aniqlash.

Ko'rsatmalar

  • Aritenoid xaftaga oldingi dislokatsiyasi mavjud bo'lgan aritenoid sinishi.
  • Yilda krikoaritenoid qo'shma ankiloz aritenoid qo'shilishi mumkin bo'lmagan joyda.

Medializatsiya tiroplastikasi (1-tur) cho'ziluvchan tiroplastika bilan (4-toifa)

Maqsad

  • Ushbu kombinatsiyaning asosiy maqsadi - zararlangan tomonning medializatsiyasi bilan vokal kordini cho'zish.

Ko'rsatmalar

  • Bir tomonlama yuqori laringeal asab kuchsizligi.

Medializatsiya tiroplastikasi (1-tur) yengillik tiroplastikasi bilan (3 turi)

Maqsad

  • Ushbu kombinatsiyaning asosiy maqsadi - bu bo'shashish va bitta ovoz simining massasini ko'paytirish.

Ko'rsatmalar

  • Erkaklarda baland ovozda, preffoniya ovozi baland.

Ikki tomonlama medializatsiya tiroplastikasi

Maqsad

  • Ikkala ovoz kordlarini medializatsiya qilish.

Ko'rsatmalar

  • Old glottisni oching.
  • Yilda presbiyfoniya ikki tomonlama vokal simining zaifligi bo'lgan joyda.
  • Mushak massasining ikki tomonlama yo'qolishi bo'lganda.
  • Tremordan kelib chiqadigan abduktor spazmodik disfoniya (AbSD).

Ikki tomonlama yengillik tiroplastikasi

Maqsad

  • Ikkala ovoz kordlarining ham bo'shashishi.

Ko'rsatmalar

  • Ovozi juda baland bo'lgan erkaklarda.
  • Barqaror abduktorli spazmodik disfoniya (AbSD)[9]

Adabiyotlar

  1. ^ Sataloff, Robert T.; Chodri, Farhod; Portnoy, Joel E.; Hawkshaw, Meri J.; Joglekar, Shruti (2013 yil 30 sentyabr). Otolaringologiyada jarrohlik usullari - bosh va bo'yin jarrohligi: laringeal jarrohlik. JP Medical Ltd. p. 208. ISBN  9789350906521.
  2. ^ Remakl, Mark; Ekkel, Xans Edmund (2010 yil 8-yanvar). Larenks va traxeya jarrohligi. Springer Science & Business Media. ISBN  9783540791362.
  3. ^ Remakl, Mark; Ekkel, Xans Edmund (2010 yil 8-yanvar). Larenks va traxeya jarrohligi. Springer Science & Business Media. p. 59. ISBN  9783540791362.
  4. ^ Beyli, Bayron J. (2001). Bosh va bo'yin jarrohligi atlasi - otorinolaringologiya (Ikkinchi nashr). Lippincott Uilyams va Uilkins. p. 636. ISBN  9780781729079.
  5. ^ Flint, Pol V.; Xaghe, Bryus X.; Robbins, K. Tomas; Tomas, J. Regan; Niparko, Jon K.; Lund, Valeriya J.; Lesperance, Marci M. (2014 yil 28-noyabr). Cummings Otolaringologiya - Bosh va bo'yin jarrohligi. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. 930-945 betlar. ISBN  9780323278201.
  6. ^ Lin, Xarrison V.; Roberts, Daniel S.; Xarris, Jeffri P. (2016 yil 10-avgust). Cummings Otolaringologiya tekshiruvi. Elsevier sog'liqni saqlash fanlari. ISBN  9780323427999.
  7. ^ Xatiram, Bachi T.; Xattar, Viki S. (31 mart 2013). Operativ Otorinolaringologiya va bosh va bo'yin jarrohligi atlasi: ovozli va laringotraxeal jarrohlik. JP Medical Ltd. ISBN  9789350904824.
  8. ^ "Fonosurxiya Fonosurxiya" (PDF).
  9. ^ Remakl, Mark; Ekkel, Xans Edmund (2010 yil 8-yanvar). Larenks va traxeya jarrohligi. Springer Science & Business Media. ISBN  9783540791362.