Kindik ichakchasidagi prolapsus - Umbilical cord prolapse

Kindik ichakchasidagi prolapsus
Boshqa ismlarKordon prolapsasi, prokladlangan shnur[1]
Cord.prolaps.jpg
Kordon prolapsasi, 1792 yilda tasvirlanganidek
MutaxassisligiAkusherlik
Xavf omillariBolaning g'ayritabiiy holati, erta tug'ilish, egizak homiladorlik, ko'p homiladorlik[2][3]
Diagnostika usuliTug'ruq paytida chaqaloqning yurak urish tezligining keskin pasayishiga asoslanib, bu qin ichidagi simni ko'rish yoki his qilish bilan tasdiqlanadi[4]
Differentsial diagnostikaAbruptio platsentalari[2]
DavolashTez etkazib berish, odatda tomonidan sezaryen bilan kesish.[4]
PrognozBolaning o'lim xavfi 10%[2]
ChastotaniHomiladorlikning <1%[4]

Kindik ichakchasidagi prolapsus qachon bo'lsa kindik ichakchasi dan chiqadi bachadon ning taqdimot qismi bilan yoki undan oldin bolam.[2] Bolal prokretsiyasining xavotiri shundan iboratki, go'dakning ichakchasidagi bosim buziladi qon chaqaloqqa oqim.[2] Odatda bu sodir bo'ladi mehnat lekin keyin har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin membranalarning yorilishi.[1][5]

Eng katta xavf omillari - bu bachadon ichidagi chaqaloqning g'ayritabiiy holati va a erta yoki kichik bola.[2] Boshqa xavf omillariga quyidagilar kiradi ko'p homiladorlik, bir nechta oldingi etkazib berish va juda ko'p amniotik suyuqlik.[2][3] Yo'q amniotik xaltachaning tibbiy yorilishi xavfi ziddiyatli.[2][3] Agar tug'ruq paytida chaqaloqning yurak urish tezligi keskin pasayib ketgan bo'lsa, tashxisdan shubha qilish kerak.[4][2] Shnurni ko'rish yoki his qilish tashxisni tasdiqlaydi.[4]

Boshqarish tezkor etkazib berishga, odatda tomonidan sezaryen bilan kesish.[4] Quviqni to'ldirish yoki bolani qo'l bilan yuqoriga ko'tarish, bu sodir bo'lguncha tavsiya etiladi.[4] Ba'zan ayollar a-ga joylashtiriladi tizza-ko'krak holati yoki Trendelenburg pozitsiyasi shnurning keyingi siqilishini oldini olishga yordam berish uchun.[2] Tegishli boshqaruv bilan, ishlarning aksariyati yaxshi natijalarga ega.[4]

Umbilikal ichakning prolapsusi taxminan 500 homiladorlikdan birida uchraydi.[2] Bolaning o'limi xavfi taxminan 10% ni tashkil qiladi.[2] Biroq, ushbu xavfning katta qismi bog'liqdir tug'ma anomaliyalar yoki erta tug'ilish.[2] Bu favqulodda holat deb hisoblanadi.[4]

Belgilari va alomatlari

Kindik ichakchasidagi prolapsaning birinchi alomati odatda to'satdan va og'ir bo'ladi homila yurak urishining pasayishi bu darhol hal qilinmaydi. Yoqilgan xomilalik yurakni kuzatish (xomilalik yurak urishining chiziqli yozuvi) bu odatda o'rtacha va og'ir kabi ko'rinadi o'zgaruvchan sekinlashuvlar.[6] Ochiq shnur prolapsusida shnurni ko'rish yoki sezish mumkin vulva yoki qin.[1]

Kindik ichak prolapsasi holatlarining aksariyati bu davrda sodir bo'ladi mehnatning ikkinchi bosqichi.[7]

Xavf omillari

Kindik ichakchasidagi prolapsus bilan bog'liq bo'lgan xavf omillari bolani onaning tos suyagiga mos ravishda jalb qilish va to'ldirishni qiyinlashtiradi yoki kindik ichak anormalliklari bilan bog'liq. Xavf omillarining ikkita asosiy toifasi o'z-o'zidan va yatrogen (tibbiy aralashuv natijasida kelib chiqadiganlar).

  • spontan omillar:
    • xomilaning noto'g'ri namoyishi:[8] g'ayritabiiy xomilalik yolg'on onaning tos suyagida chaqaloq ostidagi bo'shliqqa olib keladi, keyinchalik uni shnur egallashi mumkin.
    • polihidramnioz, yoki amniotik suyuqlik g'ayritabiiy darajada yuqori[8]
    • erta tug'ilish: noto'g'ri namoyish etish ehtimoli va nisbiy polihidramnioz bilan bog'liq ehtimol.[8]
    • kam vazn:[9] odatda tug'ilish paytida <2500g deb ta'riflanadi, ammo ba'zi tadkikotlar <1500g dan foydalaniladi. Sabab, ehtimol, erta tug'ilishga o'xshashdir.
    • ko'p homiladorlik yoki ma'lum bir vaqtda bir nechta bolaga homilador bo'lish:[9] birinchi bo'lib tug'ilmagan bolada paydo bo'lish ehtimoli ko'proq.
    • o'z-o'zidan membranalarning yorilishi:[10] prolapslarning taxminan yarmi membrana yorilishining 5 daqiqasida, uchdan ikki qismi 1 soat ichida, 95% 24 soat ichida sodir bo'ladi.
  • davolash bilan bog'liq omillar:

Tashxis

Xomilaning yurak urish tezligi keskin o'zgarganda yoki o'zgaruvchan sekinlashganda, ayniqsa membranalar yorilishidan so'ng, kindik ichak prolapsasini har doim ham imkoniyat deb hisoblash kerak. Ochiq prolapsalar bilan, agar simni qin tekshiruvida sezsa, tashxisni tasdiqlash mumkin. Ochiq prolapsasiz tashxisni faqat a dan keyin tasdiqlash mumkin sezaryen bilan kesish garchi u holda ham, protsedura vaqtida har doim ham aniq bo'lmaydi.[12]

Tasnifi

Kindik prolapsasining uch turi bo'lishi mumkin:[12]

  • kindik ichakchasidagi prolapsus: kindik ichakchasidagi tushayotgan homila qismidan pastga tushish. Bunday holda, simni bachadon bo'yni ichida yoki undan tashqarida qin. Kindik ichakchasidagi haddan tashqari prolapsatsiya membranalarning yorilishini talab qiladi. Bu shnur prolapsasining eng keng tarqalgan turi.
  • yashirin kindik prolapsasi: kindik ichakchasidagi tushayotgan homila qismi bilan birga tushishi, ammo hozirgi homila qismidan o'tmagan. Gizli kindik prolapsasi buzilmagan yoki yorilgan membranalarda ham bo'lishi mumkin.
  • kulgili (shnur) taqdimot: taqdim etilayotgan homila qismi va homila membranalari o'rtasida kindik ichakchasidagi mavjudligi. Bunday holda, shnur serviksin ochilishidan o'tmagan. Qiziqarli taqdimotda membranalar hali yorilib ketmagan.

Menejment

Odatda tizza-ko'krak pozitsiyasi tavsiya etiladi[2]

A holatida kindik ichak prolapsasini davolashning odatiy usuli hayotiy homiladorlik iloji boricha tezroq va xavfsiz yo'l bilan zudlik bilan etkazib berishni o'z ichiga oladi. Bu, odatda, sezaryen talab qiladi, ayniqsa, agar ayol erta tug'ruq paytida bo'lsa. Ba'zan, agar klinik qaror bu usulni xavfsizroq yoki tezroq ekanligini aniqlasa, qin orqali etkazib berishga harakat qilinadi.[12]

Kordon prolapsusini boshqarish paytida boshqa aralashuvlar, odatda tug'ruq uchun tayyorgarlik ko'rilayotganda asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun ishlatiladi. Ushbu choralar homila asoratlarini simni siqib chiqishini oldini olish uchun simni bosimini kamaytirishga qaratilgan. Klinik amaliyotda quyidagi manevralar mavjud:

  • Taqdim etilayotgan homila qismini qo'l bilan ko'tarish.[1]
  • Onaning tizzadan-ko'krak holatiga yoki uning holatini o'zgartirish Trendelenburg pozitsiyasi (oyoqlari ko'tarilgan holda bosh pastga), chap tomonda yotish odatda afzaldir.[1]
  • To'ldirish siydik pufagi yordamida foley kateter taqdim etilayotgan homila qismini ko'tarishga va uni simdan ko'tarishga yordam beradi.[12]
  • Dan foydalanish tokolitiklar (mehnatni bostirish uchun dorilar) taklif qilingan, odatda mustaqil aralashuvga emas, balki siydik pufagini to'ldirishga qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi.[13]

Agar ona tug'ruqdan uzoq bo'lsa, kulgili kamaytirishga (qo'lda ichakchani bachadon bo'shlig'iga qaytarib qo'yishga) urinishgan,[14] muvaffaqiyatli holatlar haqida xabar berilgan.[15] Biroq, bu hozirgi vaqtda Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji (RCOG) tomonidan tavsiya etilmaydi, chunki bu manevrani qo'llab-quvvatlash uchun etarli dalillar yo'q.[1]

Natijalar

Kindik ichakchasidagi prolapsus bilan bog'liq birinchi navbatda, agar ichak shnuri siqilib qolsa, bolani qon bilan ta'minlashning etarli emasligi va shu bilan kislorod. Shnur mexanik bosim tufayli (odatda homilaning hozirgi qismida) yoki siqilib qolishi mumkin tomirlarning keskin qisqarishi bachadonga nisbatan qin haroratining pasayishi tufayli.[12] Bu olib kelishi mumkin chaqaloqning o'limi yoki boshqa asoratlar.

Tarixiy nuqtai nazardan shnur prolapsusi sharoitida xomilalik o'lim darajasi 40% ni tashkil etdi.[16] Biroq, bu taxminlar kasalxonadan tashqarida uyda yoki tug'ilish sharoitida sodir bo'lgan. Statsionarda tug'ilish va tug'ruq sharoitida yuzaga kelgan kordon prolapslarini ko'rib chiqishda stavka 0-3% gacha pasayadi,[12] o'lim darajasi ichakchasidagi prolapsusi bo'lmagan chaqaloqlarga qaraganda yuqori bo'lib qolmoqda. Kasalxonada tug'ilish o'limining pasayishi darhol sezaryen bilan ta'minlanganligi bilan bog'liq.

Xomilaning boshqa ko'plab natijalari, shu jumladan, o'rganilgan Apgar ballari (yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'i holatini tezkor baholash) 5 daqiqada va tug'ruqdan keyin kasalxonada yotish muddati. Ikkala choralar ham shnurning uzilishidan keyin tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun yomonroq bo'lsa-da,[8] bu uzoq muddatli istiqbolda qanday samara berishi aniq emas. Bolalardagi shnur prolapsusining uzoq muddatli ta'sirini aniqlashga urinib ko'rgan nisbatan katta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 1% dan kamrog'i (o'rganilgan har 120 nafari) katta neyrologik nogironlik bilan og'rigan,[10] va 1% dan kamrog'ida (16,675 da 110 kishi) miya yarim palsiyasi kasalligi aniqlangan.[17]

Epidemiologiya

Kindik ichakchasidagi prolapsus darajasi barcha homiladorlarning 0,1-0,6% gacha.[12][16] Vaqt o'tishi bilan ushbu ko'rsatkich barqaror bo'lib qoldi. Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, ichakchasidagi prolapslarning 77% singleton homiladorlikda (faqat bitta bola bo'lgan joyda). Egizak homiladorlikda, tug'ruqdan keyingi ikkinchi egizakda ichakchasidagi prolapsalar tez-tez uchraydi, birinchi egizakda 9%, ikkinchi egizakda 14%.[10]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f "Umbilikal kord prolapsasi". DynaMed. 30 Noyabr 2018. Olingan 10 oktyabr 2019.
  2. ^ a b v d e f g h men j k l m n Lore, Marybeth (2017 yil mart). "Umbilikal kordning prolapsasi va boshqa kordon favqulodda vaziyatlari". Ayollar tibbiyotining global kutubxonasi. doi:10.3843 / GLOWM.10136.
  3. ^ a b v Sayed Ahmed, VA; Hamdi, MA (2018). "Kindik ichak prolapsasini optimal boshqarish". Xalqaro ayollar salomatligi jurnali. 10: 459–465. doi:10.2147 / IJWH.S130879. PMC  6109652. PMID  30174462.
  4. ^ a b v d e f g h men Xolbruk, BD; Phelan, ST (mart 2013). "Kindik ichakchasidagi prolapsus". Shimoliy Amerikaning akusherlik va ginekologiya klinikalari. 40 (1): 1–14. doi:10.1016 / j.ogc.2012.11.002. PMID  23466132.
  5. ^ "Homiladorlikning oxirlarida kindik ichakchasidagi prolapsus" (PDF). 2015. Olingan 12 oktyabr 2019.
  6. ^ Tejani, NA; Mann, LI; Sangxavi, M; Baxtavatsalsan, A; Vayss, RR (1977 yil fevral). "Kindik ichakchasidagi asoratlar va o'zgaruvchan sekinlashuvlarning kislota-asosli topilmalar bilan bog'liqligi". Akusherlik va ginekologiya. 49 (2): 159–62. PMID  13333.
  7. ^ Vaskes, Veronika; Desai, Shoma (2018). Rozenning shoshilinch tibbiyoti: tushunchalar va klinik amaliyot. ClinicalKey: Elsevier. 2296–2312 betlar.
  8. ^ a b v d Kahana, B; Sheiner, E; Levi, A; Lazer, S; Mazor, M (2004 yil fevral). "Kindik ichakchasidagi prolapsus va perinatal natijalar". Xalqaro ginekologiya va akusherlik jurnali. 84 (2): 127–32. doi:10.1016 / s0020-7292 (03) 00333-3. PMID  14871514.
  9. ^ a b Critchlow, CW; Leet, TL; Benedetti, TJ; Daling, JR (1994 yil fevral). "Kindik ichakchasidagi prolapsus bilan bog'liq xavf omillari va chaqaloqlarning natijalari: Vashington shtatida tug'ilganlar orasida populyatsiyaga asoslangan holda o'tkazilgan tekshiruv". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 170 (2): 613–8. doi:10.1016 / s0002-9378 (94) 70238-1. PMID  8116723.
  10. ^ a b v Merfi, DJ; MacKenzie, IZ (1995 yil oktyabr). "Kindik ichakchasidagi prolapsus bilan bog'liq o'lim va kasallanish". Britaniya akusherlik va ginekologiya jurnali. 102 (10): 826–30. doi:10.1111 / j.1471-0528.1995.tb10850.x. PMID  7547741.
  11. ^ a b v Usta, IM; Mercer, BM; Sibai, BM (1999). "Hozirgi akusherlik amaliyoti va kindik ichakchasidagi prolapsus". Amerika Perinatologiya jurnali. 16 (9): 479–84. doi:10.1055 / s-1999-6809. PMID  10774764.
  12. ^ a b v d e f g Lin, MG (2006 yil aprel). "Kindik ichakchasidagi prolapsus". Akusherlik va ginekologik tadqiqotlar. 61 (4): 269–77. doi:10.1097 / 01.ogx.0000208802.20908.c6. PMID  16551378.
  13. ^ Xolbruk, Bredli D.; Pelan, Sharon T. (2013 yil mart). "Kindik ichakchasidagi prolapsus". Shimoliy Amerikaning akusherlik va ginekologiya klinikalari. 40 (1): 1–14. doi:10.1016 / j.ogc.2012.11.002. ISSN  1558-0474. PMID  23466132.
  14. ^ al.], ed. Kate Grady tomonidan ... [et (2007). Akusherlik bilan bog'liq favqulodda vaziyatlar va shikastlanishlarni boshqarish: MOET kursi qo'llanmasi (2-nashr). London: RCOG Press. ISBN  978-1904752-219.CS1 maint: qo'shimcha matn: mualliflar ro'yxati (havola)
  15. ^ Barret, JM (1991 yil sentyabr). "Kindik ichak prolapsasini boshqarish uchun kulgili pasayish". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 165 (3): 654–7. doi:10.1016/0002-9378(91)90303-9. PMID  1892193.
  16. ^ a b Koonings, PP; Pol, RH; Kempbell, K (1990 yil iyul). "Kindik ichakchasidagi prolapsus. Zamonaviy ko'rinish". Reproduktiv tibbiyot jurnali. 35 (7): 690–2. PMID  2376856.
  17. ^ Gilbert, VM; Jeykobi, BN; Xing, G; Danielsen, B; Smit, LH (oktyabr 2010). "Noqulay akusherlik hodisalari miya yarim falajining katta xavfi bilan bog'liq". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 203 (4): 328.e1-5. doi:10.1016 / j.ajog.2010.05.013. PMC  2947602. PMID  20598283.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar